Интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит — группа гетерогенных неспецифических поражений тубулоинтерстициальных тканей инфекционного, аллергического, токсического и метаболического генеза, которая характеризуется острым или хроническим течением.

Интерстициальный острый нефрит — острое транзиторное состояние, имеет манифестное начало и, как правило, циклическое течение.

Эпидемиология. Достоверных данных о частоте интерстициального нефрита нет, потому что в большинстве случаев отсутствуют данные морфологического исследования биоптатов почек при жизни больных.

Этиология. Первое место в генезе интерстициального острого нефрита занимают инфекции (стрептококк, палочка дифтерии, вирус мононуклеоза, вирус кори, возбудители лейшманиоза, токсоплазмоза, лептоспироза, вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, цитомегаловирусы, вирус СПИДа, вирус герпеса) и лекарственные средства (пенициллины, тетрациклины, аминогликозиды, анальгетики, сульфаниламиды, барбитураты, гипервитаминоз D), у детей, которые имеют наследственные недостатки иммунитета, канальцы энзимопатии, нестабильность цитомембран почек, элементы дизембриогенеза почечной ткани.

Морфология. Независимо от этиологического фактора, морфологическим субстратом интерстициального нефрита является отек интерстиция, циркуляторные расстройства и разной степени лимфогистиоцитарная инфильтрация, атрофия и дистрофия эпителия дистальных и проксимальных канальцев.

Патогенез. Токсины микробов, их антигены поражают эндотелий базальной мембраны канальцев, сочетаясь с ее белками, создают полный антиген с фиксацией иммунных комплексов. Нарушение сохранности клеток эндотелия сопровождается высвобождением сосудорасширяющих веществ (простагландины, кинины), а также сосудосуживающих факторов (эндотелина 1,2; ангиотензина). Спазм капилляров, сжатие их отечной тканью приводит к ишемии интерстиция, канальцев почек. Эпителий канальцев отекает, шелушится, базальная мембрана разрывается. Нарушение дренажной функции лимфатических сосудов, которая зависит от инфильтрации и скопления токсинов, усиливает отек тубулоинтерстициальной ткани. Развиваются тяжелые дисциркуляторные нарушения.

Диагностика. Клинические симптомы интерстициального острого нефрита определяются признаками основного заболевания, вызванного определенным возбудителем. В клинике доминируют такие симптомы: олигурия, гипостенурия, протеинурия, гематурия, гипертензия, отеки, электролитные нарушения, ацидоз. Уровень тяжести заболевания определяется состоянием функции почек. Нарушение функции почек имеет преходящий характер и через два-три месяца наступает восстановление. Однако в некоторых случаях функция почек не восстанавливается, а прогрессивно ухудшается с трансформацией в хроническую почечную недостаточность.

Интерстициальный острый нефрит, обусловленный лекарственными средствами, имеет особенности. В патогенезе имеют значение такие механизмы: гиперчувствительность к клеточным медиаторам, антитела к базальной мембране, реагиновые антитела. Морфология характеризуется местной инфильтрацией мононуклеарными клетками, эозинофилами, отеком. Поражаются в основном собирательные трубки и дистальный отдел нефрона. Заболевания, вызванные лекарственными средствами, имеют классические проявления: высокая лихорадка, артралгии, пятнисто-папулезная и уртикарная сыпь. Могут возникать боли в крестце, животе, симптомы начального периода острой почечной недостаточности (ОПН): анорексия, рвота, головная боль. Лабораторные данные характеризуются гипостенурией, протеинурией, абактериальной лейкоцитурией, цилиндрурией, гематурией, признаками канальцевой дисфункции, нарушением функции почек вплоть до ОПН. Исследование крови обнаруживает признаки асептического воспаления: лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ, диспротеинемия за счет увеличение 2-, а иногда -глобулинов, иммуноглобулинов Е, G.

Диагностика трудна и требует дифференциальной диагностики с пиелонефритом, острым гломерулонефритом, почечной острой недостаточностью.

Лечение заключается в следующем

— исключение воздействия этиологического фактора;

— уменьшение абактериального воспаления;

— предотвращения снижения почечных функций и склероза почечной ткани.

Больные острым интерстициальным нефритом с ОПН требуют госпитализации в отделение реанимации для проведения гемодиализа.