Параноидная, гебефренная, кататоническая и фебрильная шизофрении

Чаще всего встречается параноидная шизофрения. В клинике доминирующим является параноидный бред, сопровождающийся слуховыми галлюцинациями и псевдогаллюцинациями.

Динамика бредового синдрома при этой форме довольно типична: первичный (паранойяльный) бред изменяется параноидным (часто синдромом Кандинского-Клерамбо), который уступает парафренному. Чаще всего возникает бред преследования, особого значения или отношения, реже — бред телесных изменений или ревности. Галлюцинаторные голоса бывают угрожающего или императивного характера, но могут также наблюдаться недифференцированные звуки (шум, гул, шум, свист) или галлюцинации, относящиеся к другому анализаторному полю. Расстройства эмоциональной сферы заключаются в неадекватности эмоций, раздражительности, внезапных приступах гнева, страха или подозрительности. Со временем эмоции становятся сглаженными, а волевые проявления личности редуцируются; формируется апатико-абулический синдром, согласно которому такое же название имеет дефектное состояние, к которому чаще всего приводит заболевание. Следует иметь в виду, что существуют и другие дефектные состояния, присущие параноидной шизофрении, например, психопатоподобное, неврозопоподобное или просто шизофреническое слабоумие.

Гебефренная шизофрения отмечается доминированием эмоциональных изменений с фрагментарностью бреда и галлюцинаций, непредсказуемым поведением, с неадекватным аффектом, несвоевременным смехом, манерностью, дезорганизованным мышлением. Эта форма возникает в 16-25 лет и имеет неблагоприятный прогноз с быстрым развитием отрицательных синдромов и формированием апатико-абулического дефекта.

Обязательными и доминирующими при кататонической шизофрении являются различные психомоторные расстройства. Выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор. Кататоническое возбуждение характеризуется хаотичными, нецелесообразными движениями. Это состояние опасно из-за высокой вероятности непредсказуемой агрессии, импульсивных действий. Могут наблюдаться эхо-симптомы, когда больной многократно повторяет чьи-то слова (эхолалия), действия (эхопраксия). Кататоническое возбуждение — энергозатратное состояние, оно длится относительно недолго — несколько дней, недель, может перейти в кататонический ступор с отсутствием каких-либо движений и активности, с пониженной реакцией на среду, отсутствием речи (мутизм). Для этого состояния характерно мышечное напряжение с так называемым «пластичным» тонусом, которое приводит к застыванию (добровольное приобретение и сохранение неадекватной позы), восковой гибкости (сохранение частей тела в установленной больному позе), ригидности (сохранение ригидной позы в ответ на попытку изменить ее). Больные отказываются от пищи, могут погибнуть от голода и поэтому требуют принудительного питания (через зонд). Кататонический ступор не требует много энергии и длиться может многие месяцы, а то и годы. И при кататоническом возбуждении, и при кататоническом ступоре наблюдается активный или пассивный негативизм (бессмысленное сопротивление или противоположные действия на любые инструкции).

Одним из вариантов кататонической шизофрении является фебрильная шизофрения. Для нее характерно быстрое развитие за 1-2 суток до бессознательного (сопор, кома) состояния, которое может сопровождаться хаотическим возбуждением в постели. Иногда это возбуждение напоминает гиперкинезы. Соматическое состояние бывает очень тяжелым — температура тела достигает 40°С и выше (отсюда и название — фебрильная), пульс слабый. Чаще всего такие больные госпитализируются в общесоматические или инфекционные больницы с диагнозом «энцефалит», «менингит» и др. Для дифференциальной диагностики могут помочь следующие критерии: относительно «спокойные» результаты лабораторного обследования (анализы крови, ликвора), которые не соответствуют тяжелому соматическому состоянию, наличие повышенного мышечного напряжения с элементами пластического тонуса так называемая «температурно-пульсовая диссоциация», когда скорость роста частоты пульса меньше, чем должна соответствовать росту температуры, наличие в анамнезе беспричинного повышения температуры в течение двух дней; возможны периоды «предвестников» — незначительное изменение психического состояния в виде немотивированной тревоги, неясных ощущений, изменения настроения за несколько дней до обострения.