Ложная панкреатическая киста: клиника, диагностика

Клиника ложной панкреатической кисты достаточно типичная. Сильная боль и острые явления после приступа острого панкреатита утихают, но остаются тупые боли в эпигастрии, тошнота, отсутствие аппетита. В эпигастральном участке и левом подреберье все четче пальпируется недвижимое плотноэластическое образование; определяется его нижний полюс, обычно на уровне пупковой горизонтали верхний полюс прощупать нельзя: он прячется под реберную дугу. Остается высоким уровень амилазы в моче и крови.

При диагностике помогает рентгенологическое исследование желудка: на рентгенограмме заметно смещение. Оно может быть различным, в зависимости от локализации ложной панкреатической кисты: краниальным или каудальным, влево или вправо, то есть большое значение имеет то, из какого отдела поджелудочной железы выходит киста и в какую сторону она смещает желудок. Почти всегда, по крайней мере, у 90-95% больных с ложной панкреатической кистой желудок смещен вперед.

Ценную информацию дает ультразвуковая диагностика, которая выявляет жидкостное образование, что размещается позади желудка.

Но типичная локализация ложной панкреатической кисты позади желудка случается не всегда. Панкреатический экссудат может образовывать ограниченные очаги скопления жидкости спереди желудка, например, тогда, когда некротизируется панкреатическая протока в передневерхнем отделе тела поджелудочной железы и экссудат попадает в малый сальник, расслаивая его.

Другим местом локализации ложной панкреатической кисты является средостение. Экссудат может проникнуть туда разными путями: через пищеводное отверстие диафрагмы, отверстие нижней пустотелой вены или через отверстие вследствие аррозии диафрагмы. Экссудат, который обычно есть в плевральной полости, содержит панкреатические ферменты с высокими концентрациями.

Диагностика ложных панкреатических кист, имеющих атипичные локализации, с помощью обычных методик (рентгенологических, эхографических) очень затруднена. Более точные новейшие методики — компьютерная томография и пункция ячеек, в которых скопилась жидкость, под ультразвуковым контролем с введением контрастного вещества.