Для постановки диагноза «гепатит В» большое значение имеет тщательно собранный анамнез, а именно указания на медицинские вмешательства, связанные с кровью, контакт с человеком, больным гепатитом, внутривенные введения наркотиков.

Для окончательного подтверждения диагноза проводится комплекс лабораторных методов исследования, основным из которых является исследование крови на маркеры вирусного гепатита. Острый гепатит В характеризуется обнаружением в крови HBsAg и HBeAg. Ядерный HBeAg и HBcAg указывает на размножение вируса в клетках печени и говорит о высокой заразительности больных людей.

Для уточнения остроты процесса определяется разновидность защитных веществ, вырабатываемых против вируса. Если обнаруживается IgM, это говорит об остром характере заболевания, а если IdG — о хроническом. Следует заметить, что при остром течении заболевания достаточно редко одновременно обнаруживаются HBsAg и защитные антитела против этого антигена.

Выявление антител против HBsAg, HBeAg и HBcAg характеризует период выздоровления.

В последнее время применяются методы определения вирусной ДНК в крови.

Патологические изменения в биохимических анализах крови в различные периоды заболевания разнообразны. Так, например, в преджелтушный период регистрируется повышение уровня аланинаминотраисферазы (АлАТ) и ас-партатаминотрансферазы (АсАТ). Следует заметить, что четкой связи между степенью тяжести гепатита и уровнем повышения трансаминаз нет. Наибольших цифр они достигают в желтушный период, а в период выздоровления активность ферментов снижается. Повышение уровня билирубина является еще одним постоянным критерием гепатита. Как правило, желтушность кожных покровов появляется при повышении уровня билирубина более 40—50 мкмоль/л, тяжелое течение заболевания может даже сопровождаться повышением билирубина до 300— 400 мкмоль/л.

Практически всегда определяются возрастание активности щелочной фосфатазы, уменьшение количества белков крови, особенно альбуминов, увеличение количества глобулинов.

В общем анализе крови выявляются воспалительные изменения в виде увеличения уровня лимфоцитов, но снижения уровня нейтрофилов.

У некоторых детей имеются антитела против собственных тканей печени и почек.

В анализах мочи отмечается наличие желчных пигментов.

Лечение

Лечение детей, больных гепатитом В, осуществляют в условиях инфекционного стационара.

На весь желтушный период назначается постельный режим, а в дальнейшем — щадящий двигательный режим. Диета для детей, больных вирусным гепатитом, тоже должна быть щадящей, т. е. пища приготавливается путем варки или тушения. Из рациона необходимо исключить острую, жирную, жареную пищу, приправы, специи, пряности, маринованные и копченые продукты. Необходим обильный питьевой режим.

С целью нормализации белоксинтезирую-щей функции печени и процессов ее восстановления применяются белковые пищевые добавки (энпиты, изолированные белки «Протеин» и др.), а также препараты синтетических аминокислот для внутривенного введения (полиамин, альвезин, мориамин, аминофузин и др.).
При тяжелых формах заболевания нередко требуется проведение внутривенной дезинток-сикационной терапии. С этой целью вводятся раствор глюкозы, физиологический раствор, гемодез, реамберин, раствор Рингера и др.

Профилактика

Профилактика вирусного гепатита В заключается в проведении просветительской работы и повышении санитарной грамотности населения в отношении данного заболевания. Проводятся строгий контроль доноров крови, а также доноров различных органов, обеззараживание медицинских инструментов и аппаратуры, применяемой для диагностики или лечения.

Для предотвращения инфицирования детей проводится плановая вакцинопрофилактика.

Вакцинация осуществляется по двум схемам: первая используется у детей, родившихся от инфицированных гепатитом В матерей или заразившихся вирусным гепатитом В в III триместре беременности: вторая схема — у здоровых детей. Первая схема характеризуется трехкратным введением вакцины новорожденным в первые 24 ч жизни, в 1 месяц и в 5—6 месяцев. Первая схема сопровождается быстрым увеличением защитных антител и применяется для экстренной профилактики.

По второй схеме первая вакцинация проводится на 4—5-м месяце жизни, вторая — на 5— 6-м месяце и третья — на 12—13-м месяце жизни ребенка. В данном случае защитные антитела вырабатываются медленнее, но их количество больше, чем при первой схеме. Ревакцинация проводится через 7 лет.

В Обязательная вакцинация проводится детям, родившимся от инфицированных матерей, новорожденным детям, проживающим на территории с высокой распространенностью но-сительства вируса, детям, в семьях которых есть заболевшие, а также детям из домов ребенка и интернатов.

Для экстренной профилактики, необходимой после контакта с человеком, больным вирусным гепатитом В, применяется специфический гипериммунный иммуноглобулин. Его вводят в течение 48 ч (не позже) после вероятного инфицирования в дозе 0,05 мл/кг массы тела.