В настоящее время наиболее часто используемым и применяемым способом выявления ВИЧ-инфекции является иммуноферментный анализ (ИФА — 50; Ф — 50). Его специфика состоит в нахождении в сыворотке крови обследуемого антител к ВИЧ.

По той причине, что антитела формируются иммунной системой только по прошествии определенного срока с момента попадания вируса в организм, проводить ИФА в течение 2-х месяцев с момента заражения не имеет смысла. При присутствии в крови антител ставится диагноз о наличии инфицированности. Нередко во многих специальных лабораториях для осуществления этого метода исследования применяют особые наборы, предназначенные для нахождения антител к различным разновидностям вируса (ВИЧ-1 и ВИЧ-2). Для получения наиболее точных диагностических результатов набор антигенов постоянно заменяют на более чувствительные. Но метод ИФА не идеален. Он может дать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Ложноположительные нередко ошибочно выявляются при наличии у обследуемых запущенных инфекционных процессов либо раковых и опухолевых заболеваний. Если результат ИФА положительный, требуется обязательное специальное тестирование на наличие вируса в организме, например иммунный бло-тинг, или иммуноблот (анализ особых антител к некоторым автономным структурным белкам ВИЧ, сосредоточению вируса и т. д.). Применяя подобный способ диагностики, возможно идентифицировать антитела к различным антигенам основного заболевания.

Существует также метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Подобный способ представляет собой особенно чувствительную реакцию, дающую возможность выявить присутствие вируса вне зависимости от характеристики антител. Но полимеразная цепная реакция имеет существенные недостатки в виде большой вероятности появления ложноположительного результата. Это как раз связано с высокой чувствительностью метода. ВИЧ-инфекция у детей может быть выявлена в первые сутки жизни, если инфицирование плода произошло в 1—2 триместре беременности. При таких условиях малыш чаще всего появляется на свет с дефицитом массы и проявлениями внутриутробной гипотрофии, со всеми специфическими проявлениями по поводу нарушений со стороны центральной нервной системы, гипертрофией периферических лимфоузлов, печени, селезенки. Но когда заражение осуществлялось в течение третьего триместра вынашивания либо в момент прохождения через родовые пути, то весьма вероятно обнаружение ВИЧ-инфекции в течение первого полугода жизни. Характерная симптоматика наличия заболевания обусловлена стертым либо слабо выраженным течением. Поэтому нередко обнаружение вируса происходит лишь при плановом обязательном медицинском обследовании ребенка. При рождении ребенка инфицированной женщиной новорожденный первое время будет иметь положительные результаты анализов, так как ему передаются антитела к ВИЧ от матери. Однако только от 20% до 30% младенцев на самом деле являются инфицированными. Для того чтобы приобретенные антитела полностью нейтрализовались в организме новорожденного, требуется длительный временной промежуток (от 1 года до 2-х лет). А в течение всего этого периода результаты анализов ИФ будут ложноположительными. Правда, существуют специальные дополнительные методы исследования, позволяющие выявить реальное наличие или отсутствие вируса у новорожденных от инфицированных женщин, в период первого полугода жизни. В основном это такие анализы, как:

— полимеразная цепная реакция (ПЦР анализ);

— анализ на присутствие в крови вирусных белков.

Достаточно часто некоторую трудность представляет определение возможной вероятности наличия у ребенка инфицирования при рождении от ВИЧ-положительной матери. Для получения наиболее достоверных результатов об иммунном статусе новорожденного требуется достаточно длительный промежуток времени и осуществление ряда диагностических тестов.

Как уже упоминалось, возможно получение ложноположительных результатов при проведении некоторых методов исследования. Это означает, что ребенок не будет инфицирован. Но при этом существует большая вероятность формирования антител у ребенка к вирусу только по прошествии 2—3-х месяцев после попадания возбудителя в организм.

При проведении наблюдений за рядом младенцев в клинических условиях было установлено, что у большинства (более 85%) детей антитела диагностируются по истечении 12 недель жизни (иногда быстрее); у 10% — в течение полугода и только у 0,9% — через год и более.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что вероятность наличия иммунодефицита у новорожденного нередко диагностируется по прошествии достаточно длительного периода времени с момента появления на свет.

Доказано, что наличие положительных результатов серологического анализа крови в течение полутора лет с момента рождения и есть достоверный признак присутствия возбудителя в организме младенца. А отсутствие инфицирования устанавливают при отрицательных результатах всех возможных специфических тестов и методов лабораторной диагностики в течение того же временного промежутка.

Лечение и профилактика ВИЧ-инфекций Вероятность продлевания жизненного цикла у зараженных малышей возрастает в 5 раз при условии своевременного (в течение нескольких суток после появления на свет) назначения и осуществления лечения, направленного на подавление болезни. В настоящий момент большой популярностью пользуется высокоактивное антиретровирусное лечение. Первым антиретровирусным препаратом был А2Т. С помощью проводимых исследований было установлено, что испытываемое средство способствует недлительному улучшению всех показателей инфицированных ВИЧ при переходе заболевания в стадию СПИД. Однако с течением времени польза от А2Т исчезала. После А2Т появились нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, а также ингибиторы протеазы. Вскоре после этого появился третий класс препаратов — ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Нередко ребенок уже на первом году жизни нуждается в комбинированной антиретровирусной терапии, что влечет за собой жидкие формы антиретровирусных препаратов. Поэтому в программу антиретровирусной терапии были включены нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ Зерит и Видекс в жидкой форме. Комбинации препаратов из вышеперечисленных классов, которые являются довольно эффективными в борьбе против заболевания, известны как «стандартное лечение ВИЧ-инфекции». С помощью экспериментальных исследований было доказано: назначение трех медикаментозных средств, направленных на подавление иммунодефицита, снижает вероятность развития СПИД и летального исхода. Важно знать, что при лечении ВИЧ-инфицированных детей обязательно должны использоваться комбинации антиретровирусных препаратов. Возможна ситуация назначения монотерапии (т. е. использование только одного медицинского средства), что является своего рода профилактическим мероприятием для новорожденного, появившегося на свет от зараженной женщины. В таких ситуациях показано использование препарата в течение 1,5 месяцев. Достаточно часто проводимая терапия не дает сопутствующих осложнений и переносится новорожденными довольно хорошо. Но вероятно развитие незначительного побочного действия в виде отказа от приема пищи, тошноты, поноса и снижения количества красных телец в составе крови. Таким образом, было доказано, что ВААРТ спасает жизни людей. Детям первого года жизни рекомендуется назначение ВААРТ сразу после установления диагноза ВИЧ-инфекция вне зависимости от уровня иммунного статуса и клинических проявлений. В 2006 г. (по данным Национального института здоровья США) было выявлено, что у людей, принимающих антиретровирусную терапию постоянно, стадия СПИД и смертность встречаются в два раза реже, чем у тех, кто прерывает прием терапии. Если по ка-ким-либо причинам антиретровирусное лечение не было назначено с рождения, это чаще всего заканчивается летальным исходом по истечении 2—3-х лет. Однако лечение позволяет малышу дожить до взрослого возраста. Это можно доказать на следующем примере: клиницисты всемирно известной организации «Врачи без границ» провели исследование среди 1840 детей в возрасте до 13 лет, которые принимали антиретровирусную терапию в рамках разных программ в разных странах Африки. Через 2 года девять из десяти детей были живы.

Несмотря на то что на рынке в настоящее время представлено более 20 видов антиретровирусных препаратов, ученые представили новый класс препаратов — ингибиторов интегразы.

Подобные новейшие препараты действуют абсолютно по другому принципу — замещают и противодействуют перерождению вирусных элементов в новые незараженные клеточные структуры. Помимо всего прочего, они отличаются лишь незначительными побочными действиями. В сочетании с наиболее сильными лекарственными средствами из прошлого поколения данные средства без проблем побеждают возбудителя в крови больных, даже при сформированной с годами его резистентности. Помимо новейших лекарственных средств исследователи разработали технологии по терапии лимфо-мы методом использования стволовых клеток и молекулярно-генетических разработок замещения основного заболевания без применения медикаментозных препаратов. Ранее не практиковалось профилактическое применение котримоксазола (триметоприма/сульфаметокса-зола) у ВИЧ-инфицированных детей и взрослых в регионах с высоким уровнем резистентности к данному препарату. В продолжение длительного временного промежутка ко-тримоксазол с эффективностью применяли для терапии перинатального инфицирования. Наиболее хорошие результаты в лечении пневмоцистной пневмонии дает именно применение данного лекарственного средства. С помощью специальных направленных исследований было установлено, что регулярное использование ко-три-моксазола значительно уменьшает вероятность летального исхода у зараженных пациентов младшей возрастной группы на 45%. Опираясь на результаты данного изучения, ВОЗ разрабатывает новые рекомендации по предупредительному применению антибактериальных лекарственных средств зараженным малышом. Учеными установлено, что мутационная активность у вируса ВИЧ почти в 5 раз превышает таковую у одного из самых активных вирусов — вируса гриппа. Данный момент создает определенные трудности у медицинских работников, назначающих новые способы терапии и профилактических мероприятий перехода ВИЧ в более опасную стадию и определенных вакцин. Огромное значение в качестве предупредительных мер несет использование одноразовых шприцев при лечении и диагностике.

Отечественные схемы терапии инфицированных вирусом детей в настоящее время находятся на должном уровне относительно существующих мировых стандартов.

Дети в подростковом периоде (от 11 до 15    лет) подвержены негативным воздействиям извне (в том числе и нравственным). Поэтому более старшее поколение обязано предупредить о вероятных опасностях: например, о способах и вариантах попадания ВИЧ в организм, о заражении смертельными болезнями, наибольшую опасность из которых в современном мире представляет ВИЧ-инфекция, приводящая в конце концов к развитию СПИД. Профилактические мероприятия необходимо проводить старшему поколению по отношению к младшей возрастной группе. Безусловно, лучший способ предотвращения этой болезни — просвещение молодежи по вопросам ВИЧ/СПИД. Суть проблемы нужно доносить с особой точностью и лаконичностью, доступным для понимания языком: как вирус попадает в организм, как он воздействует на нашу иммунную систему и какое влияние оказывает на жизнь каждого человека и на здоровье общества в целом, а также о путях распространения вируса. Неоценимый вклад в проведение профилактики ВИЧ и СПИДа на территории РФ внесли организаторы «Клинико-организационного руководства по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку». Оно было создано в рамках проекта «Мать и дитя». Основной направленностью таких мероприятий считается поднятие здоровья населения (особенно матерей и их детей) при помощи модернизирования медицинского обслуживания. В рамках проекта создана рабочая группа для анализа ситуации с профилактикой вертикальной передачи ВИЧ (от матери к ребенку) и обсуждения и решения существующих проблем в отношении данного заболевания. Высказывание по данному вопросу Главного государственного санитарного врача РФ Г. Онищенко звучит следующим образом: «В ближайшее время из федерального бюджета будут выделены средства в размере 1 млрд руб., направленные на создание вакцины против ВИЧ-инфекции». Таким образом, в настоящее время основными мероприятиями по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции являются: оказание медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным беременным, а также появившимся на свет их детям; улучшение навыков и специализации медицинского персонала детских и взрослых поликлиник и стационаров, помогающих зараженным детям и их матерям; модернизация практических показателей планирования семейной жизни для зараженных ВИЧ людей; проведение всевозможных лечебно-профилактических и диагностических мероприятий; совершенствование эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.