В настоящее время развивается относительно редко, преимущественно у детей старшего возраста.

Встречается в трех формах:

— пленчатая;

— катарально-язвенная;

— токсическая.

Пленчатая форма дифтерии носа начинается с повышения температуры до субфебрильных цифр, реже появляется высокая температура, затруднение носового дыхания. Сначала наблюдаются жидкие прозрачные выделения из носа, а затем сукровичные и гнойно-кровяни-стые. В области носовых отверстий на коже появляются трещины. При проведении риноскопии определяются набухание и гиперемия слизистой оболочки раковин и носовой перегородки, пленчатые налеты.

Катарально-язвенная форма дифтерии носа по клиническим проявлениям сходна с пленчатой дифтерией. Однако при риноскопии обнаруживается отсутствие налетов. Характерны отечность и гиперемия слизистой оболочки перегородки носа и носовых раковин, на которой определяются лишь подсохшее отделяемое в виде корочек и поверхностные эрозии. Катарально-язвенная дифтерия носа имеет склонность к затяжному длительному течению.

Токсическая форма дифтерии носа встречается в крайне редких случаях. Для нее характерны распространение воспалительного процесса на придаточные носовые пазухи, появление отека подкожной клетчатки в области переносицы, щек, под глазами, выраженное расстройство общего состояния, обусловленное глубокой интоксикацией, последующие токсические осложнения.

У привитых детей дифтерия носа принимает катаральную форму со склонностью к длительному вялому течению.

Редкие клинические формы дифтерии

В недалеком прошлом эти клинические формы дифтерии составляли 1—5% всех случаев
дифтерии. В настоящий момент эти формы дифтерии почти исчезли.

Дифтерия глаз. Главным образом встречается у детей младшего возраста.

Существует в трех формах:

— крупозная;

— дифтеритическая;

— катаральная.

Крупозная форма дифтерии глаз проявляется отеком века, сопровождающимся гнойными выделениями, в некоторых случаях с примесью крови.

Наблюдаются отек и покраснение конъюнктивы век, которая полностью или частично покрыта тонкими гладкими налетами сероватобелого цвета, плотно сидящими на подлежащих тканях. Как правило, конъюнктива глазного яблока отечна. В большинстве случаев эти явления не сопровождаются выраженным расстройством общего состояния.

Дифтеритическая форма дифтерии глаз протекает тяжелее. Резко выраженный отек век имеет плотную консистенцию, кожа век синюшна, гиперемирована. Появляются серозно-кровянистые, а затем гнойные выделения. Конъюнктива век покрыта толстыми бугристыми налетами грязно-серого или грязно-желтого цвета, снять которые получается с большим трудом. Наблюдается отечность конъюнктивы глазного яблока.

При отсутствии лечения в воспалительный процесс вовлекается конъюнктива глазного яблока.

Дифтерия уха. Встречается очень редко, преимущественно у детей младшего возраста. При этой форме дифтерии поражаются кожа слухового прохода и барабанная перепонка. Как правило, дифтерия уха принимает упорное длительное течение.

Дифтерия наружных половых органов. В типичных случаях встречается у девочек в дополнение к дифтерии зева, носа или гортани. Проявляется припухлостью больших и малых половых губ, формированием грязно-серых налетов или язв, что сопровождается гнойным отделяемым.

Дифтерия кожи и ран. Главным образом встречается у маленьких детей. Часто эти формы дифтерии остаются нераспознанными. Обычно развивается вторично в сочетании с другими клиническими формами дифтерии в местах повреждений кожного покрова: в области царапин, опрелостей и пр. Заболевание характеризуется покраснением и отечностью кожи, сопровождающимися наложениями грязно-серого цвета в виде пленки. Эти формы склонны к длительному упорному течению.

Осложнения

Осложнения, развивающиеся на фоне дифтерии, связаны со специфической интоксикацией организма. К ним относят:

— осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы;

— осложнения со стороны нервной системы;

— осложнения со стороны почек.

При дифтерии преимущественно осложняется течение токсических ее форм, особенно при II и III степенях заболевания. Осложнения при распространенной форме дифтерии зева встречаются значительно реже, а при локализованной форме, при дифтерии гортани и носа — только в отдельных случаях.

Кроме того, важную роль в развитии токсических осложнений при дифтерии играют сроки начала лечения и его рациональность. Соответственно, чем позже начата терапия, тем чаще регистрируются осложнения.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

Эти осложнения делятся на две группы в зависимости от сроков их появления. В первую группу входят ранние осложнения, а во вторую — поздние.

Ранние расстройства кровообращения появляются в первые дни заболевания. Определяются учащение сердцебиения, небольшие нарушения сердечного ритма, повышение, а затем довольно резкое понижение артериального давления.

Поздние сердечно-сосудистые расстройства возникают на 2—3-й неделе заболевания и позже. Проявляются они главным образом развитием дифтерийного миокардита, при котором появляются вялость, бледность, выраженное учащение сердцебиения (120—140 ударов в минуту и больше), падение артериального давления, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца.

После выздоровления обратное развитие явлений дифтерийного миокардита наблюдается еще в течение 1—2-х месяцев. В тяжелых случаях могут остаться более или менее выраженные необратимые нарушения сердечной функции.

В редких случаях регистрируется смерть от дифтерийного миокардита, чему обычно предшествуют многократная рвота и боли в животе. Еще реже смерть наступает при токсических формах дифтерии от так называемого позднего паралича сердца, который возникает преимущественно в сочетании с полиневритом.

Осложнения со стороны нервной системы

Периферические параличи — типичные осложнения дифтерии и возникают в основном при токсической форме заболевания.

В зависимости от срока возникновения все периферические параличи делят на ранние и поздние.

Ранние периферические параличи появляются на 2-й неделе заболевания.

Наиболее часто встречается паралич мягкого неба, при котором речь становится гнусавой, при приеме пищи жидкость может вытекать через нос, больной не может задуть горящую свечу. Продолжается паралич мягкого неба обычно 2—4 недели, реже до 6 недель. Паралич аккомодации является вторым по частоте встречаемости при дифтерии и характеризуется наличием у больных сниженной способности к различению предметов вблизи, чтению, рисованию. Совсем редко регистрируется паралич лицевого нерва.

Поздние периферические параличи возникают через 4—6 недель и позже от начала заболевания. Сюда относят параличи мышц конечностей и туловища. Для поздних параличей характерны слабость или полная невозможность движения, расстройство координации, снижение или исчезновение сухожильных рефлексов. Выраженная болезненность при этом отсутствует, однако при давлении на пораженные нервные стволы они оказываются чувствительными. Обратное развитие поздних параличей обычно довольно длительно, функции полностью восстанавливаются через 2—3 месяца, реже процесс регенерации затягивается на год.

Опасны для жизни параличи гортанных мышц, дыхательных межреберных мышц, диафрагмы, поражение иннервации сердца. Параличи гортанного нерва проявляются охриплостью голоса и беззвучным кашлем, сходным с продуванием мундштука курильщиком. При параличе диафрагмы брюшная стенка при вдохе не выпячивается, а, наоборот, втягивается.

Гораздо более редким осложнением со стороны нервной системы при дифтерии являются центральные параличи, при которых внезапно появляются судороги, больной теряет сознание. Как правило, явления нарастающей сердечной слабости заканчиваются смертельным исходом.

Осложнения со стороны почек

Примерно 50—60% случаев токсических форм дифтерии осложняются токсическим нефрозом. Это осложнение характеризуется появлением изменений в основном со стороны мочи на фоне ненарушенной выделительной функции почек.

Вышеперечисленные осложнения могут сочетаться друг с другом, еще более нагнетая тяжесть течения воспалительного процесса.

Кроме осложнений, спровоцированных специфической интоксикацией, выделяют осложнения, вызванные присоединением вторичной инфекции. К этой группе осложнений относятся пневмонии, отиты, гнойные лимфадениты и пр.

Чаще всего встречается пневмония, которая может развиться как осложнение дифтерийного крупа или токсической дифтерии. Это грозное осложнение дифтерии гортани, от него страдают преимущественно дети младшего возраста. Оно является одной из главных причин смертности. При этом пневмония часто сначала проявляется только выраженным учащением дыхания, раздуванием крыльев носа и высокой лихорадкой, поэтому она не всегда распознается прижизненно.

Диагностика

Раннее распознавание дифтерии играет важнейшую роль как в профилактике, так и в лечении заболевания. Поздняя или неправильная постановка диагноза может привести к неблагоприятному исходу болезни.

Диагностика дифтерии затрудняется наличием атипичных форм дифтерии, особенно у привитых детей, и значительным сходством с рядом других заболеваний. Дополнительным фактором на указание дифтерии может служить тесный контакт с инфицированным больным. С другой стороны, ссылки на перенесенную в прошлом дифтерию или на противодифтерийную вакцинацию не могут полностью исключить этот диагноз, так как некоторые переболевшие и привитые не приобретают устойчивость к этому заболеванию или быстро теряют ее.

Главным методом лабораторного подтверждения диагноза дифтерии служит бактериологическое исследование. Выделяют три вида показаний к проведению бактериологического исследования на дифтерию:

— с диагностической целью обследования лиц, у которых имеются признаки острого воспаления в носоглотке, особенно при подозрении на дифтерию;

— по эпидемическим показаниям — обследование детей и взрослых, бывших в контакте с источником заражения инфекции;

— с профилактической целью — обследование лиц, вновь поступающих в детские дома, школы-интернаты и другие специальные учреждения для детей.

Результат бактериологического исследования готовится 48—72 ч, после чего выдается на руки обследуемому.