Среди всех заболеваний ЛОР-органов хроническая форма ларингита составляет 8,4%.

Причины развития

Причиной возникновения данного заболевания служат многие факторы. К ним относятся частые острые ларингиты, курение, разнообразные вредные факторы на рабочем месте, большие нагрузки на голосовые складки, употребление алкоголя. Другие заболевания верхних дыхательных путей, к которым относятся синусит, хронический насморк, воспаление миндалин, фарингит, искривленная носовая перегородка, также могут послужить причиной возникновения хронического ларингита.

Главным предрасполагающим фактором в развитии атрофического ларингита считают нарушение обмена углеводов.

Немалую роль в возникновении болезни играют заболевания легких и сердца, которые вызывают в верхних дыхательных путях застойные явления и повышенный аллергический фон организма. При обследовании больных с хроническим атрофическим ларингитом, как правило, обнаруживаются болезни желудочно-кишечного тракта, хронические заболевания бронхов, эндокринные заболевания, болезни сердечнососудистой системы, хронический нефрит.

Клиника, патогенез и патанатомия

Клинически хронический ларингит проявляется огрубением голоса, охриплостью, першением, кашлем, сужением просвета гортани. Симптомы ярко выражены в утренние часы. При ларингоскопическом исследовании обнаруживается разнообразная картина патологического процесса в гортани. Наиболее часто отмечается отечность складок преддверия, вследствие чего они почти полностью закрывают голосовые складки, этим и объясняется хрипловатость голоса. Также встречается и хроническая подскладочная отечность, при которой отмечается сходство с картиной ложного крупа. В тех частях, где имеется плоский эпителий (в области задней стенки и черпаловидного хряща, голосовых связок), из-за увеличения толщины эпителия слизистая оболочка приобретает белесый или красно-серый цвет. Иногда отмечается пахидермия гортани. Данное состояние характеризуется увеличением толщины эпителия на некоторых участках слизистой гортани. Исходя из клиники хронического ларингита, различают катаральный, гипертрофический и атрофический ларингиты. В случае катарального ларингита слизистая оболочка гортани отечная и немного гиперемирована, отмечается частичное смыкание голосовых связок, они чистые, с редким слизистым налетом, который имеет густую консистенцию. В отличие от катарального, при хроническом ларингите отмечается разрастание как эпителиальных клеток, так и клеток подслизистой ткани, что ведет к возникновению пахидермии, кератоза и лейкоплакии. Главной причиной пахидермии является сильное тяжи-стое и папиллярное разрастание покровного слоя эпителия в комбинации с воспалением, с сильным разрастанием и уплотнением нижележащей соединительной ткани. Плоское или сосочковое разрастание с большим количеством слоев является характерным признаком лейкоплакии. Преимущественно рост количества клеток наблюдается в шиповидном и базальном слоях. Для гиперкератоза характерным является изменение рогового и зернистого слоев, которые сильно увеличиваются в толщине. По характеру патологического процесса в эпителии хронический ларингит делят на ограниченный и диффузный. Охриплость голоса — самый постоянный симптом любой формы хронического гипертрофического ларингита. В случае пахидермии гортани охриплость голоса выражена сильно, иногда до полной потери голоса. Наиболее часто такое состояние наблюдается при пахидермии в межчерпаловидной области. Покраснение и отечность слизистого слоя гортани при ларингоскопии выявляются при диффузном хроническом ларингите. В случае усиленного роста складок преддверия наблюдается увеличение их с одной или двух сторон. Вследствие этого наблюдается полное или частичное прикрытие голосовых связок. В таких случаях функцию голосовых складок на себя берут складки преддверия. Если разрастание слизистого слоя наблюдается в отдельных местах, то в таком случае говорят об ограниченной форме хронического гипертрофического ларингита. Из-за гибели железистых клеток при атрофическом ларингите слизистая гортани приобретает сухой и истонченный вид. Наблюдается мелкоклеточная инфильтрация в подслизистом и слизистом слоях. По мере увеличения патологического процесса в гортани отмечается гибель железистых клеток, соединительная ткань становится более плотной, часть сосудов закупоривается тромбами. Оставшиеся железистые клетки вырабатывают слизь, которая стала еще более густой, и при высыхании образуются корки. В зависимости от степени выраженности патологического процесса различаются и клинические симптомы. Обычно больные жалуются на першение, сухость, кашель, ощущение постороннего предмета в горле.

Диагностика и дифференциальный диагноз

При кашле отмечается отхождение небольшого количества густой, трудноотделяе-мой мокроты. При ларингоскопическом исследовании выявляются утончение слизистого слоя гортани, наличие густой мокроты и корок. Для того чтобы провести дифференциальную диагностику хронического ларингита от злокачественных образований гортани, необходимо провести микроларингоскопию с последующей биопсией ткани. При данном исследовании проводят изучение слизистого слоя гортани, используя микроскоп. Данная манипуляция проводится как с диагностической, так и с лечебной целью.

При постановке диагноза «хронический ларингит» необходимо исключить такие заболевания, как опухоль, туберкулез, склерома и сифилис гортани. К наиболее ранним проявлениям рака относится появление охриплости голоса. Несколько позднее появляются мучительные приступы кашля, локализованные боли, которые отдают в ухо, особенно при разговоре. При ларингоскопическом исследовании отмечаются слабая гиперемия слизистой и небольшая отечность на одной стороне. В некоторых случаях наблюдается локализованное или полипоидное новообразование с неровной, бугристой поверхностью матово-красного или беловатого цвета. Голосовая складка отечна и ограничена в движении. В процессе развития патологического процесса охриплость голоса увеличивается вплоть до развития афонии (потери голоса). Боль становится более интенсивной, появляются признаки нарушения глотания. В мокроте обнаруживают прожилки свежей крови, развиваются симптомы стеноза (сужения) гортани. При первичном сифилисе гортани наблюдается твердый шанкр на черпаловидном хряще, надгортаннике, чер-пало-надгортанных складках, иногда встречается в районе голосовой щели. Следует отметить, что первичный сифилис гортани встречается очень редко, как правило, в клинической практике имеют дело с проявлениями вторичного сифилиса, клиника которого зависит от формы. В случае эритематозной формы наблюдается обширное покраснение всего слизистого слоя, который в последующем приобретает багровый цвет. При эрозивной форме отмечается большое количество эрозий на поверхности слизистой оболочки, которые отграничены от здоровой ткани ярко-красной каймой. Для сифилитического хордита характерны изолированные, хаотично расположенные на голосовых складках инфильтраты, которые либо располагаются отдельно, либо сгруппированы в бляшки размером с чечевичное зерно перламутрового цвета. Эти новообразования возвышаются над покрасневшей слизистой. В случае третичного сифилиса наблюдается глубокая эрозия с ярко выраженными границами и сальным дном. Язва практически безболезненна. При туберкулезном поражении гортани симптомы различны и во многом зависят от места локализации патологического процесса. В начале заболевания у больных появляются дискомфорт при разговоре и быстрое утомление голоса. В дальнейшем, при увеличении степени инфильтрации, голосовые складки приобретают вид веретена. Инфильтрат представляет собой плоское, сидящее на широком основании утолщение красно-серого или серосинего цвета. В дальнейшем развивается туберкулезная язва. При склероме гортани патологический процесс локализуется в подскладочном пространстве. В случае если инфильтраты приобретают большие размеры, возможно сильное сужение голосовой щели.

Лечение

Лечение хронического ларингита, тем более гипертрофической формы, в данный момент является очень важной задачей, так как его терапия отличается слабой результативностью. Больные должны щадить голосовые складки, не напрягать голос. Параллельно с лечением основного заболевания необходимо проводить терапию болезней носа и носоглотки, так как дыхание через рот отрицательно влияет на состояние слизистой гортани. Показано применение щелочно-масляных ингаляций. Лечение гипертрофического ларингита строится на основе выраженности воспалительного процесса, длительности заболевания и картины микроларингоскопического исследования. Применяют внутригортанные вливания противовоспалительных препаратов: гидрокортизон, 10%-ный раствор иманина, сок каланхоэ, разбавленный в физиологическом растворе химотрипсин. Показано использование вяжущих препаратов: водно-глицеринового раствора танина, 3%-ного раствора колларгола. При гипертрофической форме ларингита как метод терапии показано хирургическое лечение. Под контролем микроскопа удаляют разросшиеся клетки эпителия, лейкоплакию, пахидермию, полипозно измененный слизистый слой гортани. Данная процедура служит главной профилактикой рака гортани.

При атрофической форме ларингита показано применение сероводородных или щелочно-калиевых ингаляций. Как правило, используют комбинацию масляных и щелочных ингаляций.
Применение химотрипсина в аэрозоле показано при образовании на слизистой гортани корок и в случае образования густого секрета. Больные, в анамнезе у которых имеются такие заболевания, как дискератоз слизистого слоя гортани, хронический гипертрофический ларингит, подлежат диспансеризации, так как эти заболевания являются предшественниками рака. Для предотвращения заболевания ларингитом надо вовремя лечить ОРВИ, проводить мероприятия, способствующие закаливанию организма, своевременно проводить обследование носа, глотки и околоносовых пазух, полностью исключить курение и прием алкоголя.