Среднетяжелая форма скарлатины

Эта клиническая форма заболевания проявляется полным комплексом симптомов. Начало болезни острое: отмечаются повышение температуры до 39 °С, а в отдельные дни — даже до 40 °С, головная боль, недомогание, отсутствие аппетита, учащение сердцебиения до 140— 160 уд./мин, иногда бред по ночам. Довольно часто наблюдается начальная рвота, иногда многократная. Ангина развивается по катаральному типу: определяются выраженное покраснение зева, болезненность в горле при глотании. В редких случаях в лакунах небных миндалин обнаруживаются налеты или даже небольшие некрозы. В обычные сроки появляется яркая, обильная скарлатинозная сыпь. Симптом «скарлатинного сердца» при среднетяжелой форме заболевания, как правило, не развивается.

К 7—8-му дню нормализуются показатели температуры тела. Одновременно с этим исчезают начальные симптомы заболевания. Осложнения встречаются значительно чаще, чем при легкой форме заболевания, и наблюдаются как в начальном, так и позднем периоде.

Тяжелая токсическая форма скарлатины

Эта клиническая форма болезни встречается очень редко. Начало болезни бурное, внезапное. У больного отмечаются подъем температуры тела до 40—41 °С, сильное возбуждение или, наоборот, подавленность, затемнение сознания, бред, иногда судороги и менингеальные явления (см. «Менингококковая инфекция»). Наблюдается многократная рвота, нередко в сопровождении поноса, которая может продолжаться в течение 2-го, а иногда даже 3-го дня болезни. В зеве выявляются признаки выраженной ангины катарального характера, в некоторых случаях обнаруживаются небольшие налеты на миндалинах. Отмечается сухость губ. Скарлатинозные высыпания обильные, яркие. У больных определяются учащение пульса до 160 уд./мин и более, снижение артериального давления.

В случаях яркой выраженности токсикоза наблюдаются почти полная потеря сознания, побледнение скарлатинозной сыпи, синюш-ность кожных покровов. У ребенка холодеют конечности, пульс становится нитевидным.

При ранней диагностике заболевания и рациональном своевременном лечении симптомы интоксикации относительно быстро купируются.

Тяжелая септическая форма скарлатины

Эта клиническая форма заболевания встречается крайне редко и в первую очередь характеризуется развитием некротической ангины, проявлением бурной воспалительной реакции со стороны регионарных лимфатических узлов
и чрезвычайной частотой септических осложнений. При этом явления интоксикации отступают на второй план.

Болезнь начинается с резкого подъема температуры, значительных нарушений общего самочувствия, недомогания, вялости (вплоть до обездвижения ребенка). Однако довольно часто заболевание вначале проявляется комплексом симптомов, схожих со скарлатиной среднетяжелой степени тяжести, и не вызывает особых опасений у окружающих.

По истечении 2—4 дней общее состояние больного ухудшается, температура повышается до 40 °С и более. Шейные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся плотными и болезненными при ощупывании, при этой форме скарлатины возможно вовлечение в воспалительный процесс окружающих тканей (периаденит, аденофлегмона).

На небных миндалинах развивается некротический процесс, имеющий склонность к быстрому распространению на мягкое небо, глотку и носоглотку. Болезненность при глотании резко усиливается: ребенок отказывается от еды и питья. Отмечаются сухость и обложенность языка, появление трещин на губах. Носовое дыхание затрудняется из-за образования обильных слизисто-гнойных выделений. При распространении из зева инфекционного процесса развиваются различные гнойные осложнения (синуиты, отит). У больных отмечается симптом «скарлатинного сердца».

Обычно болезнь затягивается, больной выздоравливает очень медленно. Смерть может наступить на 7—10-й день болезни. Также летальные исходы регистрируются на 2—4-й неделе вследствие развития тяжелых гнойных осложнений или септикопиемии.

Тяжелая токсико-септическая, или смешанная, форма скарлатины

Эта клиническая форма заболевания обусловлена сочетанием признаков как токсической, так и септической тяжелых форм скарлатины. Как правило, она начинается как токсическая скарлатина, а с 3—5-го дня добавляются клинические проявления септической формы.

Гипертоксическая, или молниеносная, форма скарлатины

Эта клиническая форма заболевания наблюдается крайне редко. Проявляется катастрофически быстрым нарастанием проявлений тяжелой интоксикации: высокой температуры (40—41 °С), выраженного возбуждения или, наоборот, угнетения, затемнения сознания, бреда, многократной рвоты, судорог, резкого учащения сердцебиения и пр. Ребенок обычно впадает в коматозное состояние и может умереть в течение первых дней или даже часов. При этом основные симптомы скарлатины (ангина, сыпь) могут остаться нераспознанными на фоне тотального посинения кожного покрова больного, что приводит к неправильной диагностике заболевания.

Еще более редко встречается разновидность гипертоксической формы, описанная под названием геморрагической скарлатины. При этой форме заболевания, помимо симптомов тяжелой интоксикации, у больного наблюдаются обширные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки (геморрагическая сыпь). Как правило, в таких случаях регистрируется смертельный исход.

Стертые формы скарлатины

В эту группу относят заболевания скарлатиной, при которых наблюдаются либо полное отсутствие отдельных основных симптомов, либо незначительная выраженность и быстрое исчезновение всех симптомов болезни. Больные со стертыми формами заболевания наиболее опасны, так как они рассеивают скарлатинозную инфекцию в связи с затруднениями при постановке диагноза в таких случаях. Очевидно, что стертые формы скарлатины встречаются гораздо чаще, чем они выявляются.

По выраженности различных клинических проявлений заболевания все стертые формы скарлатины делят на три основных типа: рудиментарную форму, скарлатину без сыпи и скарлатинозную ангину.

Рудиментарная форма скарлатины

Рудиментарная форма скарлатины имеет легчайшее течение с весьма слабо выраженными основными признаками заболевания. Температура может повышаться до субфебрильных цифр в течение 1—2-х дней или на протяжении всей болезни оставаться в пределах нормы. Самочувствие больных не нарушено, как правило, они переносят болезнь «на ногах» и часто, если не находятся под медицинским наблюдением по эпидемиологическим показаниям, считают себя здоровыми. Регионарные лимфатические узлы, как правило, не изменены или слегка увеличены. Определяется умеренное учащение сердцебиения, сменяемое на 4—5-й день болезни, наоборот, его замедлением.

При осмотре ротовой полости обнаруживается точечное интенсивное покраснение зева,
иногда больные отмечают умеренную болезненность в горле при глотании.

У высыпания при рудиментарной

форме скарлатины имеют типичный для данного заболевания внешний вид, однако при этом отличаются бледностью окраски и скудностью.

В некоторых случаях сыпь локализуется только на отдельных участках тела больного: на животе, внутренней поверхности бедер, в местах сгибов конечностей. В большинстве случаев при внимательном осмотре кожного покрова суставных сгибов определяются характерные точечные кровоизлияния. Бледность носогубного треугольника незначительно выражена или вовсе отсутствует.

Начальные симптомы заболевания при рудиментарной форме скарлатины быстро угасают. Сыпь может исчезнуть по истечении суток или даже нескольких часов. Скарлатинозное шелушение либо совсем отсутствует, либо запаздывает и выражено слабо.

В некоторых случаях после перенесенной рудиментарной формы скарлатины в позднем периоде развиваются осложнения (нефрит, отиты и пр.).

Скарлатина без сыпи

Скарлатина без сыпи проявляется отсутствием важнейшего основного симптома— сыпи — при наличии остальных типичных клинических проявлений скарлатины (ангины, воспалительного процесса в регионарных лимфатических узлах, изменений языка и пр.). При этой форме скарлатины иногда все же появляются кратковременные, скудные высыпания, которые можно легко просмотреть вследствие их незначительности. Скарлатина без сыпи может протекать тяжело с развитием типичной некротической ангины и сопровождаться ранними гнойными осложнениями. Скарлатинозная ангина Скарлатинозная ангина имеет характер обычной ангины. Как правило, подозрение на скарлатинозную природу таких ангин появляется лишь при учете связи с больными этой инфекцией: при выявлении заболевания у членов семьи или в детском коллективе. Однако в некоторых случаях при тщательном обследовании больного все же удается выявить отдельные черты, характерные для скарлатины. Последующее шелушение кожи и осложнения второго периода скарлатины при этой форме заболевания встречаются редко.

Экстрафарингеалъная, или экстрабуккальная, форма скарлатины

Эта клиническая форма скарлатины встречается примерно в 1—2% от всех случаев заболевания и отличается от других тем, что входными воротами инфекции является не зев, а поврежденная кожа или слизистая оболочка различных областей. Возбудитель попадает в организм человека через раневую поверхность. Заболевший экстрафарингеальной формой скарлатины не распространяет инфекцию воздушно-капельным путем при разговоре, чиханье, поэтому он относительно малозаразен для окружающих.

По характеру входных ворот инфекции и механизму заражения принято различать следующие варианты экстрафарингеальной скарлатины: ожоговую (при ожогах II и III степени); раневую, или травматическую; раневую послеоперационную; послеродовую; осложняющие различные открытые гнойные очаги в коже.

Инкубационный период при этой форме скарлатины значительно укорочен (иногда до суток или нескольких часов), поэтому его не всегда удается установить.

Клиническая картина экстрафарингеальной скарлатины имеет ряд отличительных особенностей. Так, для нее характерно отсутствие каких-либо признаков ангины (боли и покраснения в горле, налетов и пр.). Кроме того, воспалительные изменения выявляются не в шейных лимфатических узлах, а со стороны регионарных лимфатических узлов, расположенных вблизи входных ворот инфекции. Скарлатинозная сыпь также появляется вначале около входных ворот инфекции.

При этой форме заболевания встречаются обычные скарлатинозные осложнения («скарлатинное сердце», нефрит, отиты).

Клинические проявления заболевания у детей раннего возраста

Дети до 2-х лет, особенно в грудном возрасте, имеют особую склонность к септическому типу течения заболевания, в то время как симптомы интоксикации у них выражены, как правило, относительно слабо. В одних случаях начальные симптомы скарлатины выражены у больных незначительно: невысокая лихорадка, легкая форма ангины, скудная неяркая сыпь. У других детей отмечается тяжелое септическое течение скарлатины с выраженными некротическими ангинами и назофарингитами, многочисленными гнойно-некротическими осложнениями. Аллергические проявления, нефрит, синовит, «скарлатинное сердце» у детей раннего возраста встречаются редко.