Острый бронхиолит представляет собой воспалительное заболевание мелких бронхов и бронхиол, протекающее с обструктивным синдромом. Это заболевание наиболее характерно для детей первого полугодия жизни.

Причины развития

Причиной развития острого бронхиолит является острая респираторная вирусная инфекция. Более чем у половины детей вызывается респираторно-синцитиальной, парагриппоз-ной инфекциями.

Факторами, предрасполагающими к развитию заболевания, являются искусственное вскармливание, проявление экссудативно-катарального и аллергического диатеза на первой году жизни, избыточное питание.

Патогенез

В результате действия инфекционного агента происходит разрушение и слущивание дыхательного эпителия, который затем замещается клетками росткового слоя, не имеющими ресничек. Слущенный эпителий вместе со слизью закупоривают бронхи, нарушая их проходимость Появляется отек слизистой и подслизистой ободочек бронхов. Развивается двустороннее распространенное поражение бронхиол. Возникает дыхательная недостаточность. Восстановление нормального эпителия происходит к 15-му дню от начала заболевания.

Клиника, диагностика

Как правило, обструктивный синдром возникает на 3—4-й день от начала острой респираторной вирусной инфекции.

Родители предъявляют жалобы на появившиеся у ребенка слабость, сниженный аппетит, навязчивый, сухой, непродуктивный кашель, реже повышение температуры до субфебриль-ных или фебрильных цифр.

При объективном осмотре ребенок беспокоен, выявляются бледность кожных покровов, периорбитальные тени, цианоз носогубного треугольника. Определяется покраснение передних и задних дужек, язычка, задней стенки глотки, зернистость мягкого неба. Носовое дыхание затруднено. Имеются слизистые выделения из носа.

Выявляется увеличение частоты дыхательных движений до 70—90 в минуту. Одышка очень интенсивная, выявляется в покое. Затруднен вдох (экспираторная одышка). Грудная клетка расширена в переднезаднем размере.

При перкуссии легких отмечается коробочный оттенок звука. Частота сердечных сокращений увеличена. При аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются множественные асимметричные, незвучные, мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы и свистящие, сухие хрипы на выдохе. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичны. При перкуссии сердца отмечается уменьшение границ относительной тупости сердца. Возникают признаки дыхательной недостаточности (раздувание крыльев носа, межреберных промежутков, надключичных ямок, эпигастральной области).

В общем анализе крови выявляется увеличение скорости оседания эритроцитов, умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

При определении газового состава крови отмечается снижение парциального давления кислорода до 55—60 мм рт. ст.

На рентгенограмме органов грудной клетки регистрируется увеличение прозрачности легочных полей с участками пониженной прозрачности (за счет ателектазов), низкое расположение диафрагмы.

Осложнения

Осложнениями заболевания являются пневмоторакс, медиастинальная эмфизема, пневмония.

Лечение

Госпитализация показана при среднетяжелом и тяжелом течении. Назначается диета, богатая витаминами, микроэлементами. Обильное питье. Отвлекающая терапия: горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы, горчичные обертывания.

Медикаментозная терапия:

1.    Противовирусные препараты в возрастных дозировках.

2.    Бронхолитическая терапия: сальбутамол, беродуал, беротек ингаляционно (лучше через небулайзер), эуфиллин. При неэффективности назначают глюкокортикостероиды (дексамета-зон, преднизолон).

3.    Муколитическая, отхаркивающая терапия.

4.    Показана кислородотерапия.

5.    Искусственная вентиляция легких применяется при:

— ослаблении дыхательного шума на вдохе;

— сохранении цианоза при дыхании 40%-ным кислородом;

— снижении болевой реакции;

— падении парциального давления кислорода менее 60 мм рт. ст.;

— увеличении парциального давления углекислого газа более 55 мм рт. ст.

6.    Физиотерапия, вибрационный массаж, постуральный дренаж, лечебная гимнастика.

При неосложненном остром бронхиолите назначение антибактериальных препаратов не показано.