Острый облитерирующий бронхиолит — тяжелое воспалительное заболевание легких, протекающее с закупоркой (облитерацией) бронхиол и артериол.

Причины развития

Причины развития заболевания следующие.

1.    Отмечается четкая связь развития заболевания с перенесенной вирусной инфекцией, особенно респираторно-синцитиальной и аденовирусной, реже коклюшем, корью, гриппом.

2.    Часто заболевание возникает после отравления парами химикалий.

3.    Также большое значение имеет наследственная предрасположенность.

Патогенез

В результате действия патологических факторов возникает распространенное поражение эпителия мелких бронхиол (менее 1 мм в диаметре), слизистая оболочка полностью разрушена. Затем происходит закупорка их просвета гранулярной и фиброзной тканью. Бронхиолы ниже места облитерации расширены. Возникают воспалительные изменения артериол, сужение ветвей легочной, а иногда и бронхиальной артерий, и нарушается легочный кровоток. Развивается легочная гипертензия, перегрузка правых отделов сердца, гипертрофия и дилатация правого желудочка. В итоге возникает дистрофия и склероз легочной ткани.

Клиника, диагностика

В начале периода клиническая картина полностью соответствует заболеванию, вызвавшему острый облитерирующий бронхиолит. Отмечаются кашель, стойкое повышение температуры до фебрильных цифр, бледность кожных покровов, покраснение дужек, язычка, задней стенки глотки, проявления конъюнктивита. Частота дыхательных движений увеличена. Выявляется выраженная одышка 70—90 в минуту. Отмечается удлиненный и затрудненный выдох.

При аускультации легких на фоне жесткого дыхания выслушивается большое количество асимметричных мелкопузырчатых и крепити-рующих хрипов.

Затем появляются выраженные дыхательные расстройства. Дыхательная недостаточность нарастает на 1—2-й неделе заболевания.

В общем анализе крови выявляется увеличение скорости оседания эритроцитов, умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез.

На рентгенограмме органов грудной клетки регистрируется картина «ватного легкого» — распространенные, односторонние, мягкотеневые сливающиеся очаги, не имеющие четких контуров, — и картина воздушной бронхограммы.

Прогноз

Прогноз неблагоприятный. Более половины больных погибают в острый период в результате появления выраженных дыхательных расстройств. Часто заболевание переходит в хронический облитерирующий бронхиолит.

Лечение

Диета, богатая витаминами, микроэлементами. Обильное питье.

1.    Этиогропной терапии острого облитери-рующего бронхиолита не существует. Применяют антибактериальную терапию, однако она не приводит к прекращению облитерации бронхов.

2.    Для устранения обструкции применяют ингаляционные глюкокортикостероиды (альде-цин, бекломет и другие), гормоны для энтерального и парентерального введения (преднизолон

2—3 мг/кг). В период стихания активности заболевания переходят на эуфиллин и симпатомиме-тики.

3.    Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации. Для нормализации микроциркуляции и системы свертывания крови применяют гепарин 100—200 ед./кг в сугки.

4.    Вибрационный массаж, постуральный дренаж.