Острый обструктивный бронхит представляет собой разновидность острого бронхита, протекающего с клиническими признаками бронхиальной обструкции.

Наиболее часто развивается у детей дошкольного возраста. В отличие от бронхиолита, обструктивный бронхит возникает в виде повторных эпизодов бронхообструкции.

Практически у 25 % детей бронхит протекает с нарушением проходимости бронхиального дерева.

Причины развития

Основной причиной возникновения заболевания является острая респираторная вирусная инфекция, особенно респираторно-синцитиальная и парагриппозная инфекция 3-го типа, микоплазмы и хламидии.

К факторам, предрасполагающим к развитию заболевания, относят: курение матери во время беременности, активное и пассивное курение ребенка, загрязненный воздух, задержка внутриутробного развития, аномалии конституции и наследственные факторы.

Патогенез

Обструкция представляет собой сужение дыхательных путей, возникающее в результате отека слизистой оболочки, спазма бронхиальной мускулатуры, скопления слизи и слущенного эпителия дыхательных путей в результате повышенной секреции. Одним из основных проявлений бронхообструктивного синдрома является удлиненный выдох и шумное дыхание, слышимое на расстоянии. Возникновение свистящего выдоха обусловлено турбулентным движением воздуха, которое появляется в результате прохождения через препятствия в трахее и бронхах. При обструктивном бронхите отсутствует аллергический компонент. Обструкция является следствием патологического воздействия инфекционного агента и особенностей возрастной реактивности дыхательных путей.

Способствуют развитию обструктивного синдрома нарушение свойств слизи и удаление ее из бронхов в результате мукоцилиарной недостаточности, патология иммунитета, повышенная реактивность бронхов и утолщение слизистой оболочки.

Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз

Как правило, обструктивный синдром возникает на 2—3-й день от начала острой респираторной вирусной инфекции.

Больные предъявляют жалобы на сухой, мучительный кашель с плохо отделяемой мокротой, повышение температуры до субфебрильных цифр и умеренно выраженные симптомы интоксикации. Родители отмечают у ребенка шумное, свистящее дыхание, слышимое на расстоянии.

При объективном осмотре отмечается бледность кожных покровов. Отмечается гиперемия и отечность передних и задних дужек, язычка, задней стенки глотки, зернистость мягкого неба. Носовое дыхание затруднено. Имеются слизистые выделения из носа. Грудная клетка вздута. Выявляется увеличение частоты дыхательных движений до 50—70 в минуту. Выдох удлинен (экспираторная одышка). При перкуссии легких отмечается коробочный оттенок звука, что связано с развитием эмфиземы. При аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются множественные сухие, свистящие, жужжащие хрипы. Иногда выслушиваются единичные влажные, мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичны. При перкуссии сердца отмечается уменьшение границ относительной тупости сердца. Постепенно развивается дыхательная недостаточность, появляется участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки: межреберных промежутков, надключичных ямок, эпигастральной области). Больной ребенок принимает вынужденное положение (сидячее с опорой на руки).

В общем анализе крови выявляется умеренная лейкопения, лимфоцитоз.

При проведении рентгенографии органов грудной клетки регистрируется усиление легочного рисунка, расширение корней легких, повышенная прозрачность легочных тканей и горизонтальное расположение ребер (за счет развития эмфиземы).

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с острым обструктивным брон-хиолитом, бронхиальной астмой, стенозирую-щим ларинготрахеитом, синдромом аспирации и внутригрудным образованием.

Лечение

Лечение острого обструктивного бронхита, как правило, осуществляется в амбулаторных условиях. Госпитализация показана при среднетяжелом и тяжелом течении. Назначается диета, богатая витаминами, микроэлементами. Питьевой режим расширенный. Показана кислородо-терапия. Отвлекающая терапия: горячие нож-
ные ванны, горчичники на икроножные мышцы, горчичные обертывания.

Медикаментозная терапия:

— противовирусное лечение в возрастных дозировках;

— бронхолитическая терапия: сальбутамол, бе-родуал, беротек ингаляционно (лучше через небулайзер), эуфиллин 15—20 мг/кг/сутки внутрь или внутривенно. При неэффективности вышеуказанных препаратов назначают глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон);

— муколитическая, отхаркивающая терапия; ^ физиотерапия, вибрационный массаж, лечебная гимнастика.

При неосложненном обструктивном бронхите назначение антибактериальных препаратов не показано. Применение противокашлевьо препаратов противопоказано.

Прогноз

Прогноз благоприятный, однако у некоторых детей сохраняется повышенная реактивность бронхов, а следовательно, вероятность развития повторного обструктивного синдрома.