Среди осложнений эпидемического полиомиелита наиболее часто встречаются пневмонии, воспалительные процессы в мочевых путях и поражения сердечной мышцы.

Диагностика

Распознать полиомиелит при клинически выраженной форме нетрудно по характерным для него признакам, таким как острое начало с выраженным подъемом температуры, быстрое развитие вялых параличей, их асимметричность, преимущественное поражение нижних конечностей. Для подтверждения диагноза проводится пункция и исследуется полученная спинномозговая жидкость, в которой обнаруживаются типичные для полиомиелита изменения: увеличенное содержание белка и пр. Затруднения возникают при диагностике полиомиелита в ранней препаралитической стадии, его абортивной и апаралитической форм. Среди лабораторных методов подтверждения диагноза полиомиелит-ной инфекции широко распространены вирусологическое и серологическое исследования. В первом случае материалом для исследования служат фекалии больного, а в течение первой недели болезни — также носоглоточные смывы, во втором — сыворотки крови зараженного. Результаты вирусологических исследований могут быть получены не ранее чем через неделю, а при серологических методах диагноз полиомиелита может быть подтвержден уже в течение 48 часов.

Полиомиелит необходимо отличать от ряда сходных по клиническим проявлениям заболеваний: травм костей и суставов, полирадикулитов, полиневритов, клещевых энцефалитов и пр. Полиомиелит легкой степени тяжести, а также его понтинную форму можно очень легко смешать с полиомиелитоподобными заболеваниями, вызываемыми вирусами Коксаки и ЕСНО. Полиомиелиты с поражением лицевой мимической мускулатуры следует отличать от параличей лицевого нерва другого происхождения. Менингеальную форму полиомиелита можно смешать с разнообразными формами менингита.

Исходы и прогноз

Исход заболевания во многом зависит от своевременности, настойчивости лечения и тренировки. При ранней диагностике полиомиелита и систематическом комплексном лечении в стационаре, а затем долечивании в санатории или на курорте достигаются хорошие результаты: полное или значительное восстановление утраченных двигательных функций.

Однако среди больных полиомиелитом нередко регистрируются случаи со смертельным исходом, причем риск летальности повышается с возрастом: среди взрослых она значительно выше, чем у маленьких детей. Как правило, смерть наступает на 3—7-й день болезни.

Смертность в более поздние сроки обычно связана с возникновением осложнений, преимущественно пневмонии. Среди клинических форм полиомиелита наибольшая летальность регистрируется при его бульбарной форме. Примерно в 50—60% случаев после перенесенного полиомиелита развиваются стойкие параличи с явлениями атрофии и нередко деформации конечностей. При этом учитывается, что, чем раньше началось восстановление функции, тем благоприятней прогноз.

Лечение

В остром периоде заболевания, который приходится на препаралитическую и паралитическую стадии, больному ребенку необходимо обеспечить строгое постельное содержание в течение 2—3 недель, полный физический и душевный покой. С целью удлинения естественного сна применяют легкие снотворные, бромистые препараты. Рекомендованы тепловые процедуры: горячие влажные укутывания, световые ванны, парафинотерапия, озокеритотерапия и с 5—7-го дня болезни поперечная диаметрия.

В связи с отсутствием эффективных методов специфической борьбы с возбудителем полиомиелита антибиотики показаны лишь при развитии осложнений, вызванных вторичной инфекцией (пневмонии, циститы и пр.). Воздействие на вирус полиомиелита у-глобулином губительно только при раннем его использовании в препаралитической стадии.

При сильных болях назначают обезболивающие препараты: амидопирин, анальгин, кеторол и пр. Также при полиомиелите показаны внутривенные вливания 40%-ного раствора глюкозы, 40%-ного раствора гексаметилентет-рамина (по 2—5 мл) или прием этого препарата внутрь по 0,1—0,2 г 2—3 раза в день. Широко применяются витаминные препараты: аскорбиновая кислота по 0,3—0,5 г 2 раза в день, витамины группы В.

При яркой выраженности менингеаль-ных явлений с целью их ослабления прибегают к спинномозговой пункции.

Лечение больных с расстройствами дыхания производится в специальных реанимационных отделениях и может включать в себя: инъекции 1%-ного раствора лобелина, 0,1%-ного раствора адреналина, применение кислорода, аппаратного искусственного дыхания, по показаниям отсасывание слизи из дыхательных путей, проведение трахеотомии в сочетании с искусственным интратрахеальным дыханием при помощи соответствующей аппаратуры.

Во время восстановительной стадии рекомендованы тепловые процедуры: теплые и горячие ванны, теплые укутывания, парафинотерапия, озокеритотерапия, поперечная диатермия. Уже вскоре после возникновения параличей применяют УВЧ-терапию на область пораженного отдела спинного мозга.

Через 2 недели с момента начала заболевания назначают стимуляторы работы нервной системы — дибазол и прозерин. Дибазол назначают внутрь по 0,001—0,005 г 1 раз в сутки в течение 20—30 дней, прозерин применяют внутримышечно в виде 0,05%-ного раствора по 0,3—1 мл в течение 10—15 дней. По истечении 2 месяцев после окончания такого лечения курс можно повторить.

Также в этой стадии назначают глютаминовую кислоту и другие аминокислоты с целью восстановления пораженной нервной ткани. Глютаминовая кислота назначается по 0,5—2 г в сутки в порошке или растворе глюкозы (2—4 приема) курсом 10—15 дней.

Массаж и лечебная гимнастика являются очень важным звеном в комплексе лечебных мероприятий при полиомиелите в восстановительной стадии. Назначать эти методы лечения следует как можно раньше (сразу после исчезновения болей), а проводить их необходимо систематически и настойчиво (в течение 2—3-х лет).

Для профилактики деформаций пораженным конечностям нужно придавать правильное положение с помощью шин, валиков с песком и пр.

На стадии остаточных явлений проводятся физиотерапия, массаж, а также по показаниям ортопедическое и хирургическое лечение, протезирование. В течение восстановительной и резидуальной стадий рекомендуется санаторно-курортное лечение больных детей в Евпатории, Мацесте, Одессе, Саки, Ейске и пр.

Лечение осложнений заболевания

Лечение осложнений, возникающих при полиомиелите, проводится в соответствии с классическими терапевтическими мероприятиями, осуществляемыми при данном заболевании (пневмонии, цистите и пр.).

Профилактика и мероприятия по борьбе с заболеванием

С целью профилактики заболевания проводится плановая вакцинация против полиомиелита детям с 3-месячного возраста и до 15 лет включительно. На первом году жизни ребенка делаются 3 вакцинирующие прививки с интервалами между ними в 1,5 месяца, а затем 4 ревакцинации, 1-я и 2-я из которых проводятся ребенку соответственно в возрасте 1—2-х лет и 2—3-х лет двукратно с интервалом в 1,5 месяца, а 3-я и 4-я — однократно соответственно в 6—7 лет и в 14—15 лет, т. е. в соответствии со схемой плановой иммунизации населения против полиомиелита каждый ребенок к 1 году жизни должен получить 3, к 2 годам — 5, к 3 года — 7, а к 16 годам — 9 прививок.

Следует обратить особое внимание, что нет необходимости повторять сделанные прививки из-за допущенных по разным причинам перерывов. Например, если ребенок получил в первый год жизни только 1 прививку вместо положенных 3-х, то на втором году жизни должен вместо положенных 2-х прививок получить 4.

Противопоказаниями к проведению вакцинации против полиомиелита являются:

— повышенная температура или другие явные признаки острого заболевания;

— временной промежуток после перенесенного острого заболевания менее 2-х недель от момента выздоровления;

— расстройства кишечника;

— обострение туберкулеза;

— сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.

Иммунизацию проводят жидкой разведенной вакциной в дозе 2 капли или вакциной-драже — по 1 конфете. После вакцинации не возникает никаких постпрививочных реакций со стороны человеческого организма.

При полиомиелите эффективным способом борьбы с распространением инфекции является ранняя изоляция больных полиомиелитом и лиц с подозрением на него в условиях стационара.

Госпитализация больных полиомиелитом продолжается не менее 40 дней от момента начала заболевания с последующим нахождением реконвалесцента на карантине в течение 12 дней.

При выявлении больного полиомиелитом в детском дошкольном учреждении на всю группу накладывается карантин на 20 дней. При регистрации в этом учреждении повторных случаев заболевания группа или учреждение переводятся на круглосуточное содержание детей, при этом производится их ежедневный осмотр с замером температуры тела. Кроме того, в таких коллективах ежедневно проводится текущая, а после снятия карантина — заключительная дезинфекция.

Подростки и взрослые, имевшие контакт с заболевшим полиомиелитом, подвергаются медицинскому наблюдению в течение 20 дней с момента изоляции больного.