По степени тяжести выделяют легкий, среднетяжелый и тяжелый приступы, а также астматический статус.

Для приступа легкой степени характерно умеренное затруднение дыхания. Самочувствие ребенка практически не страдает. Физическая активность и разговорная речь сохранены. Дыхание учащено, выдох удлинен. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания выражено нерезко. В конце выдоха выслушивается свистящее дыхание. При аускультации легких на фоне жесткого дыхания выслушивается умеренное количество сухих хрипов. При перкуссии легких отмечается коробочный оттенок звука. Частота сердечных сокращений увеличена. Объем форсированного выдоха и пиковая скорость выдоха составляют 80% от нормы. Парциальное давление кислорода остается в пределах нормы. Парциальное давление углекислого газа менее 45 мм рт. ст.

Для приступа средней степени тяжести характерна выраженная клиническая картина. Нарушается общее состояние. При осмотре ребенка выявляется бледность кожных покровов, периоральный цианоз и цианоз носогубного треугольника. Больной ребенок принимает вынужденное положение. Физическая активность ограничена. Ребенок возбужден. Регистрируется выраженная экспираторная одышка. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. При аускультации легких выслушиваются сухие свистящие и влажные среднепузырчатые хрипы по всем легочным полям на фоне удлиненного выдоха. Частота сердечных сокращений увеличена. Объем форсированного выдоха и пиковая скорость выдоха составляют 60—80% от нормы. Парциальное давление кислорода более 60 мм рт. ст. Парциальное давление углекислого газа менее 45 мм рт. ст.

Для приступа тяжелой степени характерно возникновение выраженных дыхательных расстройств. Больной ребенок принимает вынужденное положение, становится беспокойным, появляется чувство страха, дыхательная паника, холодный пот. Речь затруднена. Экспираторная одышка выражена крайне резко. Свистящее дыхание слышится на расстоянии. При осмотре выявляется акроцианоз, Частота сердечных сокращений резко увеличена. Отмечается повышение артериального давления. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. При аускультации легких выслушивается большое количество сухих свистящих и разнокалиберных влажных хрипов по всем легочным полям на фоне удлиненного выдоха. Частота сердечных сокращений увеличена. Объем форсированного выдоха и пиковая скорость выдоха составляют менее 60% от нормы. Парциальное давление кислорода менее 60 мм рт. ст. Парциальное давление углекислого газа более 45 мм рт. ст.

Астматический статус представляет собой затяжной приступ бронхиальной астмы, характеризующийся выраженной дыхательной недостаточностью и возникающий в результате глубокой блокады Д-адренергических рецепторов.

Причинами возникновения астматического статуса могут быть:

одномоментное действие больших доз аллергенов;

— присоединение острой респираторной вирусной инфекции;

— обострение бронхолегочной инфекции;

— передозировка/3-2-агонистов;

— неоправданная или быстрая отмена глюкокортикостероидов у детей, больных гормонозависимой астмой.

Критериями астматического статуса являются:

— продолжительность приступа бронхиальной астмы, не поддающейся коррекции лекарственными препаратами, не менее б часов; нарушение дренажной функции бронхов;

— снижение содержания кислорода и увеличение содержания углекислого газа в крови;

— отсутствие эффекта от применения симпа-томиметиков.

Различают три стадии астматического статуса. При I стадии астматического статуса сохраняется относительная компенсация. Типичным клиническим проявлением является длительно не купирующийся приступ. Больной ребенок находится в сознании, на вопросы отвечает адекватно. При осмотре ребенка обращает на себя внимание затрудненное, учащенное, шумное дыхание. Отмечается непродуктивный кашель. Больной ребенок принимает вынужденное сидячее положение. При перкуссии легких отмечается коробочный оттенок звука. При аускультации легких выслушивается большое количество сухих свистящих и разнокалиберных влажных хрипов по всем легочным полям на фоне ослабленного дыхания. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Отмечается вздутие грудной клетки. Частота сердечных сокращений увеличена. Артериальное давление повышено. Признаки дыхательной недостаточности выражены. В крови выявляется снижение парциального давления кислорода и повышение парциального давления углекислого газа, определяется дыхательный ацидоз.

При II стадии астматического статуса уже появляется декомпенсация. Нарастают бронхо-обструктивный синдром, дыхательная недостаточность. При осмотре выявляется акроцианоз. При аускультации легких отмечается мозаичность проведения звука или резкое ослабление, а затем исчезновение дыхательных шумов («немое легкое»), однако дистантные хрипы сохраняются. Г рудная клетка резко увеличена, вздута. Движение грудной клетки при дыхании практически незаметно. Частота сердечных сокращений резко увеличена. Артериальное давление снижено. Пульс слабый. В лабораторных анализах регистрируется метаболический ацидоз.

При III стадии астматического статуса наступает гипоксическая гиперкапническая кома. Состояние ребенка крайне тяжелое. Сознание нарушено. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные с синюшным оттенком. Развивается глубокая дыхательная недостаточность. Дыхание редкое, поверхностное. При аускультации легких отмечается «молчание» по всем легочным полям. Частота сердечных сокращений резко увеличена. Артериальное давление резко снижено. Пульс становится нитевидным. При анализе лабораторных данных регистрируется декомпенсированный метаболический ацидоз.

Классификация

I.    Течение заболевания:

— интермитирующее (редкие обострения);

— персистирующее (частые обострения).

II.    По степени тяжести заболевания:

— легкая;

— среднетяжелая;

— тяжелая.

Степень тяжести диагностируется по следующим параметрам:

1.    Количество ночных приступов в неделю.

2.    Количество дневных симптомов в день и неделю.

3.    Кратность обострения.

4.    Наличие и выраженность нарушений физической активности и сна.

При легком течении бронхиальной астмы в месяц происходит не более одного приступа. Приступы протекают легко и быстро купируются. Ночные приступы редкие или даже отсутствуют. Нарушения физической активности не отмечается. Физическое развитие ребенка не нарушено. В период обострения пиковая скорость выдоха составляет 80% от нормы. Суточные колебания бронхопроходимости не более 20%. В период ремиссии симптомы полностью отсутствуют. Функция внешнего дыхания нормальная. Продолжительность периода ремиссии составляет 3 и более месяцев. Приступы купируются самостоятельно или однократным приемом бронхолитических препаратов. Базисная противовоспалительная терапия осуществляется кромогликатом натрия, недокромилом натрия.

При среднетяжелом течении бронхиальной астмы количество приступов в месяц составляет 3—4. Отмечаются приступы средней степени тяжести, протекающие с выраженными нарушениями функции внешнего дыхания. Ночные приступы наблюдаются 3—4 раза в неделю. Отмечается снижение переносимости физической нагрузки. Физическое развитие ребенка не нарушено. В период обострения пиковая скорость выдоха составляет 60—80% от нормы. Суточные колебания бронхопроходимости 20—30%. В период ремиссии сохраняются клинико-функциональные изменения. Продолжительность периодов ремиссии — менее 3-х месяцев. Приступы бронхиальной астмы купируются бронхо-литиками (ингаляционно или парентерально), по показаниям назначаются глюкокортикостероиды парентерально. Базисная противовоспалительная терапия осуществляется кромогликатом натрия, недокромилом натрия и ингаляционными глюкокортикостероидами.

При тяжелом течении бронхиальной астмы приступы возникают несколько раз в неделю или даже ежедневно. Клиническая картина характеризуется проявлениями тяжелых приступов и астматического состояния. Ночные приступы практически ежедневно. Переносимость физических нагрузок снижена, отмечается отставание в физическом развитии. В период обострения пиковая скорость выдоха составляет менее 60% от нормы. Суточные колебания бронхопроходимости более 30%. Длительность периодов ремиссии менее 1—2-х месяцев. Даже в период ремиссии сохраняются признаки дыхательной недостаточности различной степени выраженности.

Приступы бронхиальной астмы купируются назначением бронхоспазмолитиков в сочетании с глюкокортикостероидами.

Необходимо стационарное лечение. Базисная противовоспалительная терапия проводится ингаляционными и системными кортикостероидами.