Экстракардиальные симптомы. Как правило, ребенок рождается с нормальной массой тела (реже встречается внутриутробная гипотрофия), однако с 3—5-го месяца прибавка в массе становится недостаточной. Выявляется задержка в развитии статических функций.

Клиника, диагностика

Мама будет предъявлять жалобы на снижение аппетита у ребенка, повышенную утомляемость при кормлении, срыгивания, слабость, потливость. Характерными являются приступы внезапного беспокойства (изменения нервной системы), сопровождающиеся усилением одышки, раздражительность, беспокойство и стоны по ночам. Отмечается навязчивый, усиливающийся при перемене положения тела кашель, реже осиплость голоса, шумное (стридорозное) дыхание.

Иногда регистрируются потеря сознания, судороги, гемипарезы, тошнота и рвота. Для таких детей характерны частые заболевания органов дыхания.

Кардиальные признаки. При объективном осмотре ребенка определяется бледность кожных покровов с сероватым оттенком, цианоз носогубного треугольника, бледность, цианоз слизистых и кончиков пальцев. Визуально область грудной клетки не изменена. При пальпации определяется усиленный, приподнимающий и смещенный вниз верхушечный толчок. При перкуссии сердца отмечается расширение его границ во все стороны. Частота сердечных сокращений может быть как увеличена, так и уменьшена. Тоны сердца громкие, нередко аритмичные. Определяется приглушенность или глухость I тона и акцент II тона над легочной артерией. Выслушивается систолический шум функционального характера или относительной недостаточности митрального клапана.

Довольно быстро появляется сердечная недостаточность, вначале левожелудочковая, а затем тотальная. Пульс пониженного или удовлетворительного наполнения. Как правило, артериальное давление в пределах нормы, однако иногда выявляется тенденция к понижению. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Отмечается увеличение селезенки. Возможно появление отечного симптома.

Как правило, лабораторные исследования являются малоинформативными.

При проведении электрокардиографии отмечается преобладание электропотенциалов левого желудочка, смещение сегмента 5Т ниже изолинии.

Основными признаками при позднем кардите являются нарушение ритма и проводимости. Наиболее часто определяются синусовая тахикардия, ускоренный предсердный ритм, предсердные и желудочковые экстрасистолы, трепетание предсердий, атриовентрикулярные блокады, блокады ветвей пучка Гиса.

При рентгенологическом исследовании тень сердца увеличена за счет дилатации всех полостей, визуализируется нормальной или трапециевидной формы. Отмечается уменьшение амплитуды систоло-диастолических колебаний по контуру левого желудочка.

При изучении данных эхокардиографии регистрируется снижение сократительной способности миокарда и нарушение гемодинамики.

Дифференциальный диагноз позднего кардита необходимо проводить с врожденными пороками сердца, врожденным кардитом, миокар-диодистрофией.

Исход врожденных миокардитов во многом определяется своевременностью начатой терапии.

Приобретенными миокардитами называют поражение миокарда, которое возникло на фоне или после перенесенного инфекционного заболевания и имеет самостоятельное дальнейшее течение.

К развитию заболевания могут привести следующие факторы:

– частые острые респираторные заболевания,

– особенно вирусные;

– бактериальные заболевания;

– грибковые и паразитарные заболевания;

– наследственно обусловленная повышенная восприимчивость сердечной мышцы к действию патологических факторов;

– аллергический диатез;

– несоблюдение правил проведения прививок; ^ наследственно обусловленная патология иммунитета;

– функционирование системы «гипофиз — кора надпочечников»;

– нарушение кровообращения в капиллярах, венулах и артериолах, васкулиты (воспалительные заболевания сосудов).

Анамнезы жизни детей с приобретенным кардитом имеют ряд особенностей:

– наличие у матери заболеваний во время беременности (особенно острых респираторных вирусных инфекций);

– дейс твие производственных вредностей во время беременности;

– продолжительный прием некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, наркотиков во время беременности;

– как правило, первые симптомы заболевания возникают на фоне острой респираторной вирусной инфекции или через 1—2 недели после нее;

– у большинства детей имеется предшествующая сенсибилизация организма (повторные инфекционные заболевания) и наличие аномалий конституции (атопический, лимфатический, нервно-артритический диатез);

– нарушение правил вакцинации.

По течению приобретенные кардиты делят на острые, подострые и хронические.

Клинические проявления заболевания острого кардита у детей разных возрастов различны, однако тяжелые формы характерны для детей первых трех лет жизни.