Хронический кардит наиболее характерен для детей старшего возраста. Как и при других формах, заболевание манифестирует спустя несколько месяцев и даже лет после перенесенной вирусной инфекции, пневмонии и других патологических процессов.

Выделяют 2 формы заболевания:

– результат острого или подострого миокардита;

– первично-хронический миокардит, начинающийся с бессимптомной фазы.

Если кардит длится более 12 месяцев, то он имеет непрерывное течение. Если симптомы заболевания уменьшаются или исчезают, а затем снова обостряется клиника, то течение называется хроническим рецидивирующим.

По результатам аутопсии хронический миокардит подразделяется на три варианта:

1.    Застойный (дилятационный) вариант — с увеличением полости и некоторой гипертрофией левого желудочка и выраженным кардиосклерозом.

2.    Гипертрофический вариант — с нормальной или уменьшенной полостью левого желудочка в результате развившейся гипертрофии миокарда.

3.    Рестриктивный вариант — с крайне уменьшенной полостью левого желудочка.

Клиника, диагностика

Клинические проявления заболевания разнообразны.

Основными жалобами являются снижение аппетита, низкая прибавка массы тела, повышенная утомляемость, боли в животе, кардиалгии. Часто появляется одышка при физической нагрузке, навязчивый сухой кашель, сердцебиение. Как правило, повышение температуры отсутствует. Довольно часто заболевание протекает стерто, в результате чего поздно диагностируется.

В анамнезе жизни у больного ребенка отмечаются частые респираторные заболевания, бронхиты, пневмонии, отиты и ангины.

Кожные покровы чистые, бледные. Частота дыхательных движений превышает возрастную норму. Визуально область сердца изменена в виде формирующегося сердечного горба, который может быть различной степени выраженности. Верхушечный толчок может быть как приподнимающим, так и ослабленным. При перкуссии сердца отмечается расширение его границ. Как правило, тоны сердца громкие, аритмичные, определяется усиление I тона и акцент Итона над легочной артерией. Выслушивается систолический шум в четвертом межреберье слева. При аускультации легких выслушиваются жесткое дыхание и влажные хрипы по всем легочным полям. Практически у всех больных имеются признаки недостаточности кровообращения, которые увеличиваются на фоне присоединения интеркуррентных заболеваний. При хронических кардитах выявляются патологические изменения и других органов: печени, почек, селезенки, мозга и других. При пальпации живот мягкий, безболезненный, отмечается увеличение печени и селезенки.

В общем анализе крови выявляется умеренная лейкопения (снижение лейкоцитов), моноцитопения (снижение моноцитов) и увеличение скорости оседания эритроцитов. В биохимическом анализе крови отмечается увеличение острофазовых показателей.

На электрокардиограмме определяются нарушения ритма (синусовая тахикардия, экстра-систолия), проводимости и возбудимости. Выявляются признаки перегрузки миокарда.

Алгоритм диагностики поражения миокарда (проф. Воронцов И. М.)

I этап: определяется наличие или отсутствие поражения миокарда.

Проводится по количественной оценке признаков поражения миокарда. По степени значимости эти признаки делятся на 3 группы.

1.    Признаки большой значимости (4 балла): ^ увеличение размеров сердца или его полостей при отсутствии выпота в перикарде — по данным рентгенографического или ультразвукового исследования;

– уменьшение сократительной способности миокарда (по данным эхокардиографии, реографии) или наличие сердечной недостаточности.

2.    Признаки средней значимости (2 балла):

– отсутствие значимого влияния вегетативной

– нервной системы на деятельность сердца (ригидность ритма, отсутствие дыхательной аритмии), подтвержденного кардиоинтер-валографией;

– выявление в крови сердечного антигена и антикардиальных антител;

– повышение в крови кардиоспецифических фракций изоферментов АДГ, малатгидроге-назы;

– данные электрокардиографии, подтверждающие гипертрофию сердца.

3.    Малые признаки (1 балл):

– боли в области сердца;

– ослабление звучности первого тона;

– увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений;

– появление ритма галопа;

– систолический шум на верхушке сердца,-^ наличие предсердно-желудочковой или внутрижелудочковой блокады;

– эктопический ритм;

экстрасистолия;

^ смещение сегмента 5—Т ниже изолинии; изменение зубца Т.

Диагноз миокардита можно считать достоверным, если сумма полученных баллов 5 и более (при этом обязательно должен быть хотя бы один из признаков большой значимости), и вероятным, если сумма баллов 3—4. Обязательное наличие признака средней значимости.

II    этап: выясняется природа поражения миокарда.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с заболеваниями:

– миокардит;

– миокардиодистрофия;

– миокардиосклероз.

Как уже было сказано выше, миокардит представляет собой воспалительное поражение сердца.

Воспалительный процесс определяется следующими признаками:

1.    Взаимосвязь клинических проявлений с инфекционным заболеванием.

2.    Разнообразие комбинаций клинических и электрокардиографических симптомов в течении заболевания.

3.    Присоединение в дальнейшем поражения других оболочек сердца.

4.    Появление воспалительных изменений других органов и систем (васкулит, нефрит, полисерозит и другие).

5.    Наличие лабораторных данных, подтверждающих воспалительный процесс.

6.    Положительное влияние на течение заболевания противовоспалительных препаратов.