Цистит
Цистит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевого пузыря, которое приводит к нарушению его функции.
Выделяют ряд предрасполагающих факторов, приводящих к развитию цистита. К ним относятся следующие:
1. Врожденные и приобретенные заболевания мочевой системы, способствующие нарушению уродинамики нижних мочевых путей.
2. Патология защитной функции эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря. Возникает, как правило, в результате повышенного солеобразования, при токсическом действии ядовитых химических веществ, лекарственных препаратов.
3. Нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу.
4. Пониженная иммунологическая реактивность организма, снижение сопротивляемости.
5. Пол ребенка, так как у девочек имеются особенности анатомического строения мочевой системы. Широкий и короткий мочеиспускательный канал предрасполагает к развитию восходящей инфекции.
Причины развития
Основной причиной возникновения заболевания является наличие инфекционного агента. Чаще всего это бактериальная флора: кишечная палочка, стрептококк, протей. Реже — вирусы: аденовирусы, герпесвирусы и гельминтозы. Большая роль в возникновении цистита у детей принадлежит острицам, так как они могут заползти в уретру и инфицировать мочевой пузырь. В последнее время возросла роль специфических инфекционных агентов, таких как хлами-дии, гонококк, грихомонада.
Способствует развитию инфекционного процесса несоблюдение гигиенического режима. Воспалительный процесс может затронуть мочевой пузырь при аппендиците, если червеобразный отросток расположен в тазу.
Имеются данные о возникновении немикробного цистита. В данном случае причиной цистита является развитие аллергической реакции.
Еще одной причиной, приводящей к развитию цистита, является переохлаждение (наиболее характерно для девочек).
Патогенез
Развитие заболевания связано с проникновением инфекционного агента в мочевой пузырь и последующим возникновением воспалительной реакции с нарушением функции органа. Выделяют четыре пути инфицирования.
Нисходящий путь. Инфекция попадает из почек.
Восходящий путь. Проникновение патологического агента через мочеиспускательный канал и продвижение воспалительного процесса вверх.
Гематогенный путь. По кровеносным сосудам инфекция попадает во внутренние органы, в том числе и в мочевой пузырь.
Контактный путь. Возникает наиболее редко.
Классификация
1. Выделяют первичный и вторичный циститы. Первичный развивается в неизмененном, здоровом органе, вторичный — на фоне имеющейся патологии мочевого пузыря.
2. По этиологии:
– инфекционный (специфический и неспецифический);
– химический;
– термический;
– токсический;
– лекарственный;
– алиментарный;
– неврогенный;
– радиационный;
– послеоперационный.
3. По течению выделяют острый и хронический циститы.
4. По распространенности: диффузный и очаговый (шеечный, тригонит).
5. По характеру морфологических изменений:
– катаральный;
– геморрагический;
– грануляционный;
– фибринозный;
– язвенный;
– гангренозный (некротический);
– флегмонозный;
– полипозный;
– кистозный;
– интерстициальный.
Клиника
Острый цистит. Как правило, заболевание начинается остро. Общее состояние ребенка ухудшается незначительно. Отмечается беспокойное поведение. Появляются умеренные симптомы интоксикации и повышение температуры до 37—38 °С (фебрильных цифр). Это объясняется хорошим оттоком воспалительной мочи и небольшой всасывательной способностью слизистой оболочки мочевого пузыря. Однако у детей раннего возраста интоксикация и повышение температуры бывают довольно часто. Следует отметить, что чем младше ребенок, тем чаще преобладают общие симптомы и менее выражены дизури-ческие проявления. У детей первого года жизни лихорадка может быть единственным симптомом заболевания.
Типичными симптомами цистита являются боль в надлобковой области и дизурические явления. Время возникновения болей различно. Они могут быть перед, в начале, в середине, в конце, после и даже вне акта мочеиспускания. Появляется частое (поллакиурия), но малыми порциями, болезненное мочеиспускание с периодичностью от нескольких минут до часов. Характерно возникновение императивных позывов на мочеиспускание. Иногда может быть недержание мочи, чаще ночное.
У детей грудного возраста эквивалентом болезненного мочеиспускания являются беспокойство, плач, крик перед, во время или после мочеиспускания. Отмечается покраснение лица, кряхтение. Мочеиспускание происходит малыми порциями, струя мочи прерывистая. При объективном осмотре ребенка отмечается некоторая бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Наружное отверстие уретры гиперемированное (покрасневшее). Тоны сердца ясные, ритмичные. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. При пальпации живота наблюдается выраженная болезненность в области мочевого пузыря (над лоном). Моча становится мугной, часто красноватого цвета.
При легком течении острого цистита в течение 3—5 дней наступает улучшение и нормализация мочи. Тяжелое или осложненное течение заболевания характеризуется появлением выраженных симптомов интоксикации и повышением температуры до высоких цифр. В данном случае длительность болезни удлиняется до 12— 14 дней и более.
Типичным для цистита является мочевой синдром, включающий в себя нейтрофильную лейкоцитурию, гематурию, незначительную протеинурию и бактериурию различной степени выраженности.
В неосложненных случаях прогноз благоприятный.
Хронический цистит. Как правило, хронический цистит у детей является вторичным, т. е. возникает на фоне врожденных или приобретенных заболеваний мочеполовой системы. Это могут быть нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, дивертикул мочевого пузыря, инфравезикулярная обструкция, хронический пиелонефрит, дисметаболическая нефропатия, вульвовагинит. К предрасполагающим факторам относятся хронические соматические и инфекционные заболевания, гиповитаминозы, аномалии конституции, гипотрофия и иммуно-дефицитные состояния. Хронический цистит наиболее часто является следствием неадекватно леченного острого цистита при наличии патологических изменений со стороны мочевыделительной системы.
По течению заболевание может быть ма-лосимптомным и рецидивирующим. При мало-симптомном (латентном) течении клинические проявления скудные, картина стертая. Постановка диагноза осуществима лишь при лабора-торно-инструментальном подтверждении. Чаще цистит имеет рецидивирующее течение. К рецидивам заболевания приводят переохлаждение, интеркуррентные заболевания и обострение основного заболевания. Клиническая картина обострения соответствует таковой при остром цистите.
Появляются частое, болезненное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание и недержание мочи. Однако болевой синдром отсутствует или слабо выражен.
Диагностика
Диагностика острого и хронического циститов основывается на сумме анамнестических, клинических и лабораторно-инструмен-талъных данных.
При изучении анамнеза заболевания учитываются: наличие врожденных или приобретенных заболеваний мочеполовой системы и давность появления клинической симптоматики. При расспросе ребенка акцентируют внимание на жалобах, которые являются проявлениями основного заболевания и местного локального проявления воспаления в мочевом пузыре.
Основным в постановке диагноза является лабораторно-инструметальное обследование.
В общем анализе мочи выявляют:
– лейкоцитурию нейтрофильного характера различной степени выраженности;
– гематурию. Чаше всего гематурия бывает терминальной, т. е. только из нижних отделов мочевыделительной системы. Тотальная гематурия встречается реже: при гангренозных, некротических, геморрагических циститах. В тяжелых случаях моча может приобретать вид мясных помоев. Эритроциты свежие, невыщелоченные; незначительную протеинурию, степень которой зависит от количества форменных элементов в моче;
– клетки плоского эпителия;
– бактериурию различной степени выраженности.
При хроническом рецидивирующем цистите патологические изменения мочи носят постоянно повторяющийся характер. В период ремиссии изменения в анализах мочи могут как сохраняться, так и отсутствовать.
При проведении «трехстаканной пробы» эритроциты появляются в третьем стакане (терминальная гематурия). Это объясняется выделением крови из воспаленной, разрыхленной и кровоточащей слизистой оболочки мочевого пузыря при его сокращении во время мочеиспускания.
При проведении посевов мочи чаще всего обнаруживается условно-патогенная флора.
В общем анализе крови определяется лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение скорости оседания эритроцитов.
Применение инструментальных методов исследования при остром цистите противопоказано, так как манипуляция может способствовать распространению и хронизации воспалительного процесса. Однако в случае отсутствия нормализации мочи в течение 2—3 недель урологические исследования и внутривенная пиелография становятся необходимыми.
При хроническом цистите проведение цистоскопии является обязательным, гак как важно определить степень и характер изменений слизистой оболочки мочевого пузыря.
Также проводится экскреторная урогра-фия, урофлуометрия, микционная цистография, ультразвуковое исследование почек и сканирование почек. Все эти методы помогают оценить анатомо-функциональное состояние мочевыделительной системы и выяснить причину, поддерживающую хронический процесс.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз циститов необходимо проводить с вульвитом, вульвовагини-том у девочек, фимозом, баланитом у мальчиков и пиелонефритом. При всех этих заболеваниях возможно попадание лейкоцитов в мочевой пузырь. В данном случае необходима консультация детского гинеколога и уролога.
Лечение
Лечение острого цистита. В острый период рекомендуется постельный режим. Из рациона ребенка необходимо исключить острые, раздражающие блюда. Назначается обильное питье (чай, минеральные воды).
Этиопатогенетическим является назначение антибактериальной терапии, длительность которой составляет от 7 до 14 дней. С этой целью используются полусинтетические пенициллины (ампиокс, амоксициллин, амоксиклав и др.) или уроантисептические препараты (нитрофура-новые производные, препараты налидиксовой кислоты и др.). Назначаются антибиотики, выводящиеся почками.
При выраженном болевом синдроме применяются спазмолитики (но-шпа, баралгин, папаверин и другие) и анальгетики.
Одним из важных этапов лечения острого цистита является назначение физиотерапии. Применяются УВЧ, СВЧ, электрофорез с фура-донином, эритромицином на область мочевого пузыря.
В домашних условиях можно использовать сидячие ванны, грелку на область мочевого пузыря.
Хороший эффект оказывает фитотерапия. Применяют травы с мочегонным (можжевельник, листья березы, петрушка, полевой хвощ), противовоспалительным и антисептическим действием (толокнянка, брусника, зверобой, душица, клюква, календула, чабрец, мята, клевер).
Лечение хронического цистита. Режим и диета — такие же, как и при остром цистите.
Антибактериальная и уроантисептическая терапия применяется длительно. Показанием к ее прекращению является нормализация анализов мочи и полное купирование бактериурии. Назначение витаминов группы А, Е, В,, В6 нормализует тканевой обмен и способствует местному восстановлению.
Из физиотерапии применяют: электрофорез с раствором хлористого кальция, лидазы, террилитина, фурагином или фурадонином; при очаговом цистите используют токи надтональ-ной частоты; аппликацию озокерита или парафина. Курс по 8—10 процедур; УВЧ, СВЧ.
Проводятся инстилляции.
1. При катаральном и геморрагическом циститах инстилляция с раствором фурацилина, синтомициновой эмульсией, маслом облепихи или шиповника. Объем составляет 15—20 мл. Курс включает 8—10 процедур. Инстилляция осуществляется утром, после акта мочеиспускания.
2. При буллезном и гранулезном циститах производят инстилляцию антибиотиками, колларголом, раствором нитрата серебра.
При упорном рецидивирующем хроническом цистите используется местная иммуномодулирующая терапия: инстилляции томицида. Они увеличивают содержание секреторного иммуноглобулина А в слизистой мочевого пузыря. Вводят внутрипузырно по 20—40 мл. Курс лечения составляет 10—12 процедур. Также с целью иммуномодуляции возможно использование чи-гаина. Длительность курса составляет 5—7 дней. Обычно проводятся 2—3 курса с интервалом в 3 месяца.
Применяются микроклизмы с растворами эвкалипта или ромашки в прямую кишку.
Так же, как и при остром цистите, хороший эффект оказывает фитотерапия (лечение травами).
Добавить комментарий