Острый тиреоидит может быть гнойным либо негнойным, диффузным и очаговым. Такое нечасто встречаемое заболевание, как гнойный тиреоидит.

Благодаря использованию антибиотиков острый гнойный тиреоидит развивается крайне редко. Острый гнойный тиреоидит может осложнять любое инфекционное заболевание или формируется при наличии хронических очагов инфекции в носоглотке. Данное заболевание распространяется гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфу) путем — после пневмонии, скарлатины, острого тонзиллита, синусита, отита; бактерии, патогенные микроорганизмы могут попасть в железу и при травме или при пороках развития щитовидно-язычного протока. Острый негнойный тиреоидит может появиться после травмы, кровоизлияния в железу, лучевой терапии либо лечения йодом-131 диффузного токсического зоба. Продолжительность течения острого негнойного тиреоидита обычно не превышает 4—8 недель. Такое заболевание характеризуется асептическим воспалением тканей железы.

Клиника и диагностика

При физикальном исследовании отмечается увеличение размеров щитовидной железы, болезненность при пальпации; красная и горячая кожа над железой. В детском возрасте чаще всего поражается левая доля железы. Покраснение кожи над щитовидной железой обычно отмечается при абсцедировании и образовании свищей. Другими клиническими проявлениями острого тиреоидита является характерная боль и отек в области передней поверхности шеи, причем боль может отдавать в ухо, затылок или нижнюю челюсть, увеличение шейных лимфатических узлов. Для данного заболевания характерны высокая температура (38—39 °С), озноб, головная боль, затруднение глотания и дыхания.

Высокая лихорадка и озноб возникают при абсцессе. Для больных острым тиреоидитом характерен лейкоцитоз, уровни общего Т4 и общего Т3 в сыворотке обычно нормальные, и, что очень важно, не нарушено поглощение радиоактивного йода щитовидной железой. Это имеет очень важное значение для отличия острого тиреоидита от подострого гранулематозного, при котором наблюдается заметно сниженное поглощение радиоактивного йода. Диагноз острого тиреоидита ставят на базе клинических проявлений, изменений в анализе крови, данных УЗИ щитовидной железы. При сканировании железы определяется «холодная зона», не поглощающая изотоп радиоактивного йода и соответствующая воспалительному очагу. Острый тиреоидит разграничивают с любым заболеванием, которое определяется болезненностью и отеком передней поверхности шеи, с подострым тиреоидитом, флегмоной шеи, острым кровоизлиянием в кисту щитовидной железы, аденомой и раком щитовидной железы, инфекцией глубоких тканей шеи, бронхиогенной кисты. Детям, которые переболели острым тиреоидитом, необходимо провести эзофагоскопию или рентгенологическое исследование с барием для исключения пороков развития глотки. Таким образом, в диагностике играют роль данные анамнеза, типичная клиническая картина, незначительно увеличенная СОЭ, лейкоцитоз, повышенная температура тела, информативные данные пунк-ционной биопсии.

Лечение

Лечение нужно начинать как можно раньше и проводить его активно, поскольку абсцесс может переместиться в средостение. В качестве симптоматической терапии назначают анальгетики, адреноблокаторы, седативные средства. Лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия (пенициллин, олететрин и другие) в течение 7—14 дней, симптоматическими средствами (седативными и другими), витаминами С, группы В. При наличии флюктуации иногда приходится вскрывать и дренировать абсцесс, при котором используется хирургическое лечение. Осложнениями острого гнойного тиреоидита могут быть абсцедиро-вание с образованием гнойных свищей, медиа-стинит. Прогноз, как правило, благоприятный. Очень редко обширное разрушение паренхимы щитовидной железы может привести к гипотиреозу.