Дерматит — острое воспалительное заболевание кожи, развивающееся под влиянием определенных раздражителей.

Причины развития

Дерматиты чаще всего развиваются в результате контакта кожи с химическими веществами: кислотами, щелочами, солями хрома, никеля, ртути.

Кроме того, вызывать проявления дерматита могут лекарственные препараты, физические, биологические, климатические и иные воздействия.

Особенности течения дерматита и выраженность его клинических проявлений зависят от свойств самого раздражающего фактора, длительности его воздействия и состояния реактивности организма. Характерная особенность дерматита — довольно быстрое обратное развитие после устранения раздражителя.

Выделяют несколько разновидностей дерматитов: простой (контактный), аллергический контактный и токсико-аллергический.

Клиника

Простой (контактный) дерматит. Причинами возникновения контактного дерматита часто являются прямое длительное или повторное воздействие на кожу химических веществ (кислот, щелочей в высоких концентрациях и др.), механических (потертостей, трения тесной одежды, обуви, гипсовых повязок, давления инструментов и др.), физических (высокой и низкой температуры, ультрафиолетовых (актинический дерматит), рентгеновских лучей, радиоактивных изотопов и других факторов, а также контакт с биологическими раздражителями и растениями (такими как лютик, молочай, береговые травы, примула и др.).

В быту простой (контактный) дерматит у детей может быть спровоцирован шампунями, едкими мылами, косметическими средствами, детергентами, соком цитрусовых и рядом лекарственных препаратов местного действия. Одной из частых причин возникновения дерматита на лице и в шейных складках у маленьких и умственно отсталых детей является слюна. Дерматит, локализующийся вокруг рта, встречается у детей старшего возраста, имеющих привычку облизывать губы.

Эта разновидность дерматитов возникает на месте воздействия раздражителя и, как правило, не распространяется за его пределы. Предрасположенность к развитию контактного дерматита у детей различна. Так, у некоторых детей заболевание возникает при минимальном воздействии раздражителя.
При простом (контактном) дерматите на коже больного сначала появляется эритема, отечность, а затем пузырьки, папулы и пустулы. Кожные изменения сопровождаются жжением и болезненностью в очагах поражения.

При развитии контактного дерматита от воздействия рентгеновских лучей, высокой температуры и некоторых других раздражителей очаги поражения впоследствии изъязвляются и рубцуются.

Простой (контактный) дерматит довольно быстро разрешается (в течение нескольких дней) после устранения контакта с раздражителем.

В педиатрической практике наиболее часто встречаются две формы этого заболевания: пеленочный и ювенильный подошвенный дерматиты.

Пеленочный дерматит. Возникает в результате реакции кожи на давление и длительный контакт с мочой и калом, остатками мыла.

Проявляется в виде эритем, трещин и эрозий в местах соприкосновений кожи с раздражителем, при этом генитокруральные складки никогда не поражаются. Кожные проявления сопровождаются зудом, жжением.

Пеленочный дерматит обычно быстро проходит после систематического подмывания ребенка теплой водой с мягким мылом и частой смены пеленок. В этот период не рекомендуется использование памперсов, лучше использовать обычные пеленки. Можно на пораженные участки после смены пеленок делать аппликации смягчающих защитных средств (пасты окиси цинка и петролата), использовать крем «Драполен».
В редких случаях у детей имеется особая предрасположенность к контактному дерматиту, в результате чего он трудно поддается лечению.
Лечение таких детей проводится с применением противовоспалительных гормональных мазей коротким курсом, но только после назначения лечащим врачом.

Ювенильный подошвенный дерматит. Причиной ювенильного подошвенного дерматита является ношение тесной обуви из синтетической ткани. Заболевание встречается главным образом в препубертатный период.

Очаги поражения локализуются на опорных поверхностях и имеют стекловидный вид. Могут появляться трещины. Кожные изменения сопровождаются болезненностью.

Для лечения этого заболевания достаточна смена обуви с использованием временных местных аппликаций смягчающих веществ.

Аллергический контактный дерматит. Аллергический контактный дерматит также возникает в результате воздействия внешних раздражителей, однако в отличие от простого контактного дерматита в его основе лежит аллергическая перестройка организма.

Вызвать аллергические дерматиты могут такие вещества, как соли хрома, формалин, фенол-формальдегидные и другие искусственные смолы, входящие в состав лаков, клеев, пластмасс и др. Также выраженные аллергенные свойства присущи пенициллину и его производным, солям ртути.

Некоторые дети чрезвычайно чувствительны к никелю. Аллергический дерматит в этом случае может возникнуть при контакте с никельсодержащими застежками на одежде или бижутерией. Никелевый дерматит часто локализуется на мочках ушей.

Дерматит от обуви могут вызвать антиоксиданты, содержащиеся в смазке для обуви, или дубящие вещества и соли хрома в коже, из которой сшита обувь. При обильном потоотделении эти вещества обычно выщелачиваются.

Аллергический дерматит от обуви обычно развивается на тыльной стороне стопы и пальцах, не поражая при этом межпальцевые промежутки. В отличие от простого контактного дерматита он редко поражает ладонные и подошвенные поверхности. В типичных случаях наблюдается симметричность поражений.

Дерматит от одежды развивается при контактах со следующими аллергенами: фабричными красителями, эластичными волокнами тканей, смолами, протравами тканей. Красители, смолы и протравы тканей могут быть плохо фиксированы и выщелачиваться впоследствии при ношении одежды.

Аллергический дерматит на лице могут вызвать все виды косметических средств (особенно часто на веках).

Неожиданно аллергический дерматит может развиться при использовании местных лечебных средств, особенно при использовании для лечения ранее уже существующего дерматита. К таким аллергенам относят местные анти-гистаминные средства, анестетики, неомицин, мертиолат и этилендиамид, присутствующий во многих мазях.

Аллергический контактный дерматит может протекать в двух формах — острой и хронической, склонной к обострениям. Единожды возникшая повышенная чувствительность к определенному аллергену обычно сохраняется в течение многих лет.

Кожные проявления при аллергическом контактном дерматите напоминают морфологические элементы простого контактного дерматита, с той разницей, что при аллергическом дерматите воспалительный процесс распространяется за пределы очага поражения и проявляется мокнутием по типу экземы.

Диагностика этого заболевания проводится путем постановки кожных проб с минимальными концентрациями соответствующих аллергенов.

Токсико-аллергический дерматит. Наиболее часто встречаются токсико-аллергические дерматиты медикаментозного происхождения, возникающие при приеме элениума и препаратов, подобных ему.

Заболевание вызывается как аллергическим, так и токсическим компонентами действия медикамента.

Лекарственный токсико-аллергический дерматит развивается при длительном повторном, реже — кратковременном приеме медикамента внутрь или при введении его парентерально.

Различное по выраженности и силе сочетание аллергического и токсического действия раздражителя вызывает развитие так называемой лекарственной болезни, при которой, помимо поражений кожи и слизистых оболочек, в воспалительный процесс вовлекаются ткани нервной, сосудистой систем и внутренних органов.

Прогноз токсико-аллергического дерматита медикаментозного происхождения зависит от выраженности общих клинических и аллергических реакций. Наиболее тяжелые последствия, нередко приводящие к смерти, наблюдаются при синдроме Лайелла.

Лечение

При планировании лечения всех видов контактных дерматитов необходимо учитывать степень и распространенность кожных и общих клинических проявлений.

Для простого (контактного) дерматита характерно обратное развитие симптомов после устранения раздражителя. Для лечения островоспалительных явлений рекомендуют водноцинковую пасту, ланолиновый крем, охлаждающие противовоспалительные примочки.

При аллергическом дерматите требуется не только местная, но и общая терапия по снижению аллергизации организма, что достигается назначением препаратов кальция, гипосульфита натрия.

При осложненном течении только после назначения лечащим врачом используются невысокие дозы кортикостероидных гормонов (пред-низолона, триамцинолона и дексаметазона) в соответствующих возрастных дозах в течение 10—12 дней с последующим постепенным снижением дозы в сочетании с антигистаминовыми препаратами (супрастином, диазолином, таве-гилом, пипольфеном и др.). Если аллергический дерматит осложняется гнойной инфекцией, благоприятные результаты приносит местное лечение мазями типа оксикорт, дермозолон, ло-какортен.

Токсико-аллергический дерматит медикаментозного происхождения лечат по аналогичной схеме. Обязательное условие благоприятного исхода лекарственной токсидермии — отмена медикамента, являющегося ее причинным фактором.