Это инфекционное заболевание природноочагового характера, которое передается с укусами насекомых либо через зараженную пищу. Основные проявления заболевания — признаки непосредственно инфекционного процесса и признаки поражения головного мозга. Болезнь может в отдельных случаях протекать по-разному.

История открытия заболевания

Первым ученым, детально описавшим энцефалит как отдельное заболевание, был отечественный инфекционист А. Г. Панов. Он описал клещевой энцефалит в 1934—1935 гг., работая в очаге на Дальнем Востоке. Впервые сам вирус был детально изучен в 1937 г. Л. А. Зильбером, а к 1941 г. было известно уже целых 29 разновидностей этого возбудителя. В это же время ученые точно доказали, что переносчиками вируса клещевого энцефалита в природе являются иксодо-вые клещи. Заболевания, вызываемые различными группами клещей, значительно различаются по своему течению и по своим проявлениям.

Наиболее крупные очаги клещевого энцефалита в природе зарегистрированы в последнее время в следующих регионах: Чехия, Болгария, Австрия, Германия, Швеция, Финляндия; в России: Новгородская, Ленинградская области, Чукотка, Якутия, Кавказ.

В зависимости от этого, выделяют три различных варианта заболевания: восточный, западный и смешанный.

Причины развития

Непосредственным агентом, приводящим к развитию заболевания у человека, является вирус клещевого энцефалита. По классификации он относится к разряду арбовирусов. Это название буквально означает «вирус, передающийся насекомыми». Если рассматривать сам вирус под микроскопом, то окажется, что он имеет сферическую форму. Генетический аппарат возбудителя представлен всего одной цепочкой молекулы РНК, а не ДНК, как у человека. Во внешней среде вирус может выживать в течение 10 дней при условии, что температура будет поддерживаться на уровне не выше 20 “С. Если же температуру повысить, то, например, при показателях 37 °С вирус может быть жизнеспособен лишь в течение суток. При 60 °С это время составляет всего лишь 10 мин, а при кипячении — только 2 мин. Исключением являются некоторые пищевые продукты. Например, при нагревании молока до 60 °С вирус может жить в нем до получаса. Очень благоприятны для жизни возбудителя низкие температуры, замораживание, высушивание. При применении различных дезинфектантов, формалина, фенола, этилового спирта, ультрафиолетовых лучей вирус очень быстро теряет свою активность.

Механизмы передачи возбудителя

Основными источниками являются грызуны, ежи, зайцы, белки, птицы. Из домашних животных чаще всего заражаются и представляют опасность для человека козы, коровы, овцы, свиньи, лошади. Переносчиками вируса являются клещи из семейства иксодовых. У клещей вирус не вызывает патологии, но в их организме он сохраняется пожизненно, передается по наследству в дальнейшие их поколения и является активным и опасным во время всего жизненного цикла клеща. В природных очагах инфекции вирусом поражено, по данным разных авторов, до пятой части всех клещей.

Среди механизмов передачи преобладают путь передачи через кровь и через зараженную пищу. Инфицирование человека происходит в основном при укусе зараженного клеща. Чаще всего это самка, находящаяся на стадии имаго или нимфы. Реже наблюдается пищевой путь инфицирования — при употреблении в пищу зараженного козьего или коровьего молока или приготовленных из него продуктов: сыра, сметаны, творога, масла и т. д. Этот путь передачи характеризуется тем, что при его реализации происходит заражение одновременно достаточно больших групп людей, например целой семьи, коллектива детского дошкольного учреждения и пр. Еще реже, чем пищевой, встречается воз-душно-капельный путь заражения, который в естественных условиях практически не наблюдается, а чаще всего происходит в лабораториях. Чаще всего клещевым энцефалитом заболевают дети в возрастной группе от 7 до 14 лет. Наибольший пик заболеваемости отмечается в период с мая по июнь. Это обусловлено повышением активности клещей в данном сезоне. Иммунитет после перенесенного заболевания достаточно стоек. Повторное заражение клещевым энцефалитом встречается достаточно редко.

В организм больного вирус попадает через кожу и слизистые оболочки. Затем вирус попадает в кровь и с ее током разносится в различные органы, в том числе и в головной мозг, где вызывает патологические процессы. Иногда возбудитель встраивается в ДНК клеток больного человека, длительно там сохраняется, что приводит к затяжному и хроническому течению заболевания. Проникновение вируса в головной мозг может происходить двумя путями: с кровотоком либо по нервным стволам. Кроме головного мозга вирус значительно поражает и спинной мозг, где в основном страдают двигательные нейроны, которые находятся в его передних отделах. Непосредственно в головном мозге также поражаются ядра двигательных нервов, серое вещество коры головного мозга, мозжечка. Всегда происходит воспаление мозговых оболочек.

Клиника, диагностика

Все течение клещевого энцефалита подразделяется на ряд периодов:

1. Инкубационный период. Продолжается в среднем от одной до двух недель. Проявления заболевания в это время полностью отсутствуют.

2. Продромальный период знаменует собой начало заболевания. Больной становится вялым, слабым, быстро утомляется. Отмечается неинтенсивная головная боль, нарушается ночной сон. Этот период при клещевом энцефалите очень короткий и чаще всего вообще отсутствует.

3. Непосредственно период разгара. Начинается быстро и неожиданно. Первым важным признаком является значительное повышение температуры тела — до 30—40 °С. Появляются озноб, интенсивная головная боль, тошнота, сопровождающаяся рвотой. При осмотре больного отмечается некоторое покраснение кожных покровов. Развивается боль в глазах, особенно при ярком освещении, откуда у такого больного появляется светобоязнь. Часто, особенно у младших детей, бывают расстройства пищеварения, которые проявляются в виде появления поноса, болей в животе. Больные жалуются на ощущение ломоты в мышцах конечностей и туловища. Температура в последующем держится в течение 3—4 дней. Все эти проявления заболевания относятся к чисто инфекционным.

Проявления же поражения головного мозга начинаются с нарушений нормального сознания и судорожных припадков. Признаки поражения отдельных структур головного мозга очень разнообразны и зависят, как уже говорилось, от локализации процесса. Чаще всего при поражении двигательных центров отмечаются расстройства движений в конечностях. При вовлечении в процесс соответствующих образований головного мозга могут развиваться: нарушение глотания, поперхивание при попытке проглотить жидкую пищу, гнусавость голоса при разговоре, паралич и уменьшение размеров языка, косоглазие, нарушение движений лицевых мышц. Такая форма заболевания чаще всего развивается у детей младшего возраста. У взрослых и старших детей существуют другие формы в виде полиомиелита, менингита, может быть совсем бессимптомное или стертое течение. У маленьких же детей, напротив, заболевание протекает крайне тяжело и может в некоторых случаях приводить к гибели ребенка. Очень часто повторяются тяжелые ярко выраженные судорожные припадки, которые иногда могут следовать один за другим и не проходить длительное время.

В качестве дополнительных методов исследования применяют определение антигенов вируса и антител к ним в крови больного. Очень большое значение имеет такой метод, как проведение спинномозговой пункции. При этом давление спинномозговой жидкости сильно повышено, в ней увеличено содержание лейкоцитов, особенно лимфоцитарного ряда, содержание белка также повышено. При проведении общего анализа крови в ней выявляют также повышенное содержание лимфоцитов, повышается скорость оседания эритроцитов. Дополнительными методами для уточнения характера поражения головного мозга являются электроэнцефалография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, электромиография.

Лечение

Первым и наиболее важным мероприятием при установлении диагноза клещевого энцефалита является немедленная госпитализация больного ребенка в стационар. Назначается строгий постельный режим. За больным ребенком необходимо постоянно вести непрерывное наблюдение со стороны медицинских работников, так как в результате поражения головного мозга у ребенка в считанные секунды может развиться состояние, представляющее угрозу для его жизни: сильное возбуждение, нарушения психических функций, судороги.

На питание больного особых ограничений не накладывается. Оно должно быть калорийным и соответствовать возрасту больного ребенка.

Медикаментозная терапия заболевания складывается из следующих моментов:

1. Терапия, направленная на уничтожение непосредственно возбудителя. Применяется донорский человеческий иммуноглобулин. Используются также препараты рекомбинантного человеческого интерферона (в норме содержится в организме человека и является основным фактором противовирусной защиты).

2. Терапия, направленная на течение заболевания. Основные ее направления — это улучшение общего самочувствия больного, предупреждение и лечение судорожного синдрома, устранение отека головного мозга. Используют мочегонные препараты, растворы для дезинтоксикации (с глюкозой, пептидами). Так как проводится борьба с отеком головного мозга, то количество вводимой в сутки жидкости ограничивают до двух третей от необходимой нормы. При отеке мозга также часто нарушается дыхание, поэтому таким детям приходится проводить искусственную вентиляцию легких, дачу для дыхания увлажненного кислорода. Применяют препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге, противосудорожные, витамины, иммуностимуляторы.

Из мероприятий немедикаментозного характера применяют массаж, лечебную физкультуру, метод гипербарической оксигенации.

Прогноз

При правильно и своевременно проведенном лечении относительно благоприятный. Нарушения движений восстанавливаются чрезвычайно долго и не всегда полностью. Зачастую у больного развиваются припадки по типу эпилептических. Смертность в основном связана с поражением дыхательного центра головного мозга.

Реабилитация

После выздоровления переболевший клещевым энцефалитом должен являться на прием к невропатологу не реже, чем один раз в три месяца. Затем осмотр производится два-три раза в год, и при удовлетворительном состоянии ребенка он выписывается.

Профилактика

Основное профилактическое мероприятие в очагах — это уничтожение основных переносчиков вируса — иксодовых клещей. С этой целью используются особые вещества — инсектициды. Лицам, проживающим в очагах и посещающим очаги, предлагают использование индивидуальных средств защиты от насекомых. С целью профилактики пищевого пути передачи рекомендуют кипятить молоко перед его употреблением. С целью специфической профилактики в настоящее время разработаны вакцины.