Эхинококкоз — хроническая болезнь, обусловленная паразитированием в печени и других органах личинок ленточного гельминта — эхинококкового цепня.

Причины развития

Возбудитель — личинка эхинококка, которая представляет собой пузырь диаметром от 1 мм до 50 мм и более. Личинка паразитирует во внугренних органах (печень, легкие и др.).

Эпидемиология

Эхинококкоз — биогельминтоз. Окончательным хозяином паразита являются плотоядные животные (собака, волк, лисица, рысь, куница и др.), у которых половозрелые паразиты локализуются в тонкой кишке. Промежуточные хозяева — травоядные животные, редко человек.

Патогенез

Проглоченные промежуточным хозяином яйца паразита (онкосферы) достигают двенадцатиперстной кишки, освобождаются от оболочек, проникают вглубь кишечной стенки и далее попадают в кровь — портальную систему печени. Большая часть онкосфер оседает в капиллярах печени, меньшая, минуя печеночный барьер, может осесть в легких или других органах. Выжившие личинки начинают постепенно увеличиваться в размерах. Ускорить рост эхинококка могут истощение, беременность, тяжелые сопутствующие заболевания, травмы. При длительно текущей инвазии может развиться пузырь, содержащий до 50 мл жидкости. Помимо механического сдавления, паразит вызывает сенсибилизацию организма продуктами своего обмена. Проникновение жидкости за пределы пузыря (самопроизвольное вскрытие, разрыв, прокол и т. п.) может привести к развитию анафилактического шока. Разрыв пузыря характеризуется обсеменением организма и формированием большого количества новых пузырей.

Клиника

Инвазия может протекать бессимптомно и обнаруживается лишь при плановом обследовании.

У ряда больных выявляют уртикарныс зудящие высьтания, умеренную лихорадку, астмоидные состояния.

Клиническая картина эхинококкоза определяется локализацией процесса. При поражении печени чаще повреждается правая доля. Больные жалуются на боль в эпигастрии и правом подреберье. Сдавление растущим пузырем портальной и нижней полой вены вызывает венозный застой, гиперспленизм. Желтуха развивается редко. Печень может достигать громадных размеров, плотна на ощупь, безболезненна. В крови часто бывает эозинофилия, СОЭ увеличивается. При биохимическом обследовании выявляют нарушения функции печени, выраженность которых зависит от стадии патологического процесса.

Осложнения

Нагноение эхинококковых пузырей и развитие абсцесса печени с потенциальным вскрытием его в брюшную либо плевральную полость, забрюшинное пространство, в желудок, кишку, бронх; разрыв неинфицированного пузыря с появлением комплекса аллергических реакций (вплоть до шока) и диссеминацией эхинококкоза; сдавление пузырем портальной или нижней полой вены с соответствующей симптоматикой, с механической желтухой.

При поражении легких основная симптоматика болезни связана с ростом пузыря и сдавлением ткани легкого, бронхов и сосудов, вовлечением в патологический процесс плевры. Больные высказывают жалобы на боль в грудной клетке различного характера и разной степени интенсивности, кашель, сначала сухой, а затем с выделением слизисто-гнойной мокроты, небольшое кровохарканье, одышку. В случае нагноения эхинококкового пузыря формируется абсцесс легкого. При прорыве пузыря в бронх (20% случаев) появляются сильный кашель, удушье, цианоз, что сопровождается откашливанием содержимого пузыря (в том числе дочерних кист), иногда с примесью крови. Данные признаки длятся несколько дней и даже недель, могут сопровождаться аспирационными воспалениями легких, тяжелыми аллергическими реакциями. Прорыв эхинококкового пузыря в полость плевры либо перикарда может проявляться шоком и немедленной смертью больного. В крови определяются такие же изменения, как при эхинококкозе печени. Эхинококкоз другой локализации (головного мозга, селезенки, почек, костей, мышц и т. д.) наблюдается редко. Прогноз всегда очень серьезный, в запущенных случаях неблагоприятный.

Диагностика

Для диагностики эхинококкоза разработаны иммунологические тесты: РИГА, реакция латекс-агглютинации с антигеном из жидкости эхинококковых пузырей. Используют аллергическую реакцию Казони, более информативную при эхинококкозе печени. Определенное значение имеют инструментальные методы диагностики (рентгенологическое исследование печени на фоне пневмоперитоне-ума, ангиография, сканирование и эхография печени, лапароскопия и диагностическая лапаротомия).

Лечение

Лечение оперативное. Консервативных методов терапии эхинококкоза не существует.

Профилактика

Профилактика эхинококкоза человека включает соблюдение правил личной гигиены, периодическое гельминтологическое обследование собак и своевременную дегельминтизацию их, ликвидацию бродячих животных.