Это быстро развивающееся заболевание инфекционной природы, которое вызывается теми же самыми вирусами, которые ответственны за возникновение у человека герпеса. Заболевание характеризуется развитием тяжелых поражений головного мозга; весьма длительное время после выздоровления сохраняются остаточные явления заболевания.

Причины развития

Болезнь имеет инфекционную природу и вызывается вирусом простого герпеса человека первого типа. Однако у новорожденных и детей раннего возраста инфекция протекает всегда очень тяжело и со множественными проявлениями, так как в этом случае возбудителем является вирус простого герпеса второго типа.

Механизмы передачи возбудителя

В роли источника возбудителя всегда выступает больной человек или носитель. Путями передачи заболевания являются воздушно-капельный и контактно-бытовой (через зараженные вирусом предметы). Может произойти заражение ребенка от матери во время беременности и родов. Самой большой восприимчивостью к вирусу обладают новорожденные и дети раннего возраста. Как было сказано выше, заболевание в этих возрастных группах протекает более длительно и тяжело. Сезонность для герпетического энцефалита не характерна. Все случаи герпетического энцефалита составляют примерно одну пятую часть от энцефалитов вирусного происхождения.

Возбудитель первично проникает в организм при заражении через слизистые оболочки, реже через кожу. Здесь вирус некоторое время живет и размножается, в итоге его концентрация во входных воротах может достигать весьма больших значений. Затем возбудитель в очень больших количествах поступает в нервные окончания, откуда по нервным волокнам попадает в головной мозг. Также может происходить занос вируса и с током крови, что случается несколько реже. В веществе головного мозга вирус вызывает воспалительные изменения, что приводит к отеку и набуханию, большие участки головного мозга сдавливаются и погибают, что обуславливает нарушение тех или иных функций скелетных мышц. После того как вирус попал в организм, вызвал характерное заболевание и произошло выздоровление, он продолжает сохраняться в нервной ткани всю оставшуюся жизнь человека.

При воздействии на организм неблагоприятных факторов (переохлаждение, стресс, травмы) частицы вируса могут активироваться и вызывать герпес. В тяжелых же случаях возможно повторное развитие энцефалита.

Клиника, диагностика

Сначала при герпетическом энцефалите, как и при всех вирусных инфекциях, имеет место инкубационный период, который может продолжаться от одного дня до четырех недель. В среднем он продолжается две недели. Заболевание начинается очень остро, поднимается до значительных цифр температура тела ребенка, развиваются судороги, захватывающие все тело или отдельные его части, нарушается сознание ребенка. Зачастую заболевание начинается даже не как энцефалит, а проявляется в виде респираторной инфекции, воспаления в полости рта, возможно появление своеобразных герпетических узелков, которые обнаруживаются как на коже, так и на слизистых оболочках полости рта.

В ряде же случаев болезнь начинается более постепенно, как бы исподволь. При этом температура тела нарастает в течение некоторого времени и в итоге достигает 39 °С, головная боль выражена не так интенсивно, как при острой форме, она нарастает постепенно, но отмечается у больного постоянно, в основном в области лба и висков. Появляется рвота, которая повторяется много раз, не связана с приемами пищи, после нее облегчения не наблюдается. Проявления отека вещества головного мозга возникают только на второй-четвертый день от начала болезни. Резко нарушается сознание ребенка, он перестает адекватно ориентироваться в окружающем пространстве и во времени, вял, заторможен, возможен бред. В ряде случаев, напротив, больной очень возбужден, он становится агрессивным, появляются галлюцинации, которые носят слуховой или зрительный характер. Часто при этой разновидности энцефалита развиваются так называемые сумеречные состояния сознания. Больной в это время совершает вроде бы разумные повседневные действия, но он не осознает своих поступков, сознание как бы выключено. Развиваются судороги, которые также отличаются своеобразием: начинаясь на одной половине тела, впоследствии они распространяются на другую и вскоре приобретают распространенный характер. Признаки поражения отдельных мозговых структур проявляются в возникновении нарушения движений в той или иной части тела, конечности. Очень часто нарушаются высшие психические функции головного мозга — нарушения речи, процесса научения, способности к разумной деятельности. Нарушается координация движений, ориентация в пространстве, которая в данном случае является следствием значительного повышения мышечного тонуса.

На этом течение заболевания не заканчивается. Все дальнейшие расстройства обусловлены гибелью вещества головного мозга. В итоге развиваются весьма тяжелые нарушения, подчас даже несовместимые с жизнью. Сознание еще более нарушается, развивается тяжелая кома. Приступы судорог учащаются, хуже поддаются терапии и в конечном итоге следуют один за другим не прекращаясь, что чревато нарушением и остановкой дыхания. При затрагивании соответствующих нервных центров развивается нарушение всех жизненно важных функций: дыхания, кровообращения и т. д. Нарушения движений в конечностях и ориентации в пространстве еще более усугубляются. В течение всего этого периода сохраняется лихорадка, которая носит необычный, неправильный характер: температура тела поднимается больше в утренние часы, чем в вечерние. Наиболее частым осложнением, развивающимся в этот период, является остановка дыхания и сердцебиения.

Заболевание в среднем продолжается около месяца, после этого все проявления начинают постепенно угасать, и состояние больного нормализуется. Восстанавливаются все жизненно важные функции, температура тела возвращается к нормальным показателям, сознание проясняется. Значительно медленнее возвращаются к норме познавательные процессы, речь, эмо-ционально-волевой фон, поведение. Поэтому после восстановления жизненно важных функций и движений в конечностях на первое место в клинике еще долгое время выступают психические нарушения.

Если в результате тяжелых неврологических расстройств больной не может глотать, то с целью его кормления применяется желудочный зонд.

Медикаментозные мероприятия лечения герпетического энцефалита складываются из следующих моментов:

1. Лечение, направленное на возбудителя. На две недели назначаются противовирусные препараты, применяемые при герпетической инфекции. Зачастую их применение сочетается с назначением иммуноглобулинов, интерферо-нов и их активаторов.

2. Терапия, направленная на борьбу с основными проявлениями заболевания. Как уже говорилось, основную опасность для больного при герпетическом энцефалите представляет отек головного мозга, его сдавление и гибель отдельных участков. Для устранения этих патологических изменений применяют внутривенное вливание различных растворов, введение мочегонных препаратов, препаратов, улучшающих мозговое кровообращение и обменные процессы в головном мозге. При остановке дыхания применяют искусственную вентиляцию легких. Всем больным вводят гормоны глюко-кортикоиды.

3. При развитии осложнений в виде бактериальной инфекции применяются антибиотики.

4. Из немедикаментозных мероприятий чаще всего применяют массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию, санаторно-курортное лечение.

Прогноз

Практически никогда заболевание до конца так и не вылечивается. У всех больных всегда остаются те или иные нарушения со стороны нервной системы, в основном в виде нарушений двигательной функции, навязчивых движений, эпилепсии.

Заболевание может принимать хроническое течение, что наиболее часто развивается у взрослых больных. Около половины больных (а по некоторым данным, и больше) погибает.

Профилактика

Профилактика герпетических энцефалитов такая же, как и при других герпетических инфекциях, и в данной главе рассматриваться не будет.