Ранения мягких тканей лица

Клиника, диагностика

Характер повреждения зависит от локализации. При травме губ отмечаются слюнотечение, затруднение приема пищи. При травмах подчелюстной области и боковых отделов лица наблюдаются выраженный отек и развитие флегмон. Могут повреждаться слюнные железы, сосуды, гортань, глотка.

Ушибленные раны. Клиника: отечность тканей, наличие гематом, скудное кровотечение вследствие разрыва мелких сосудов. Края раны неровные.

Резаные раны. Клиника: ровные края, значительное кровотечение.

Укушенные раны. Клиника: нанесенные в основном животными и всегда бактериально загрязненные, могут быть как поверхностные, так и глубокие.

Огнестрельные раны. Клиника: значительное кровотечение, обезображивание лица, де-
фект тканей, возможно, с проникновением в полость рта или носа.

Лечение

Хирургическая обработка, характер которой зависит от времени, прошедшего после повреждения, локализации травмы и ее тяжести. Операцию проводят под наркозом.

Техника обработки ран лица: сначала обрабатывают кожу спиртом, затем — 3%-ным раствором перекиси водорода. Если имеется проникновение в полость рта или носа, то вначале ушивают изнутри слизистую оболочку, а затем послойно рану лица. При повреждении в области рта, носа, глаза края обычно не иссекают. В первые 24—48 ч после травмы накладывают первичный глухой шов, для ушивания используют конский волос, полиамидную жилку или капрон. Скобки и шелковые нити не применяют, так как они оставляют некрасивые рубцы. Всем пострадавшим вводят противостолбнячный анатоксин.

 

Травма полости рта

Клиника

Дети жалуются на боль во рту. Наблюдается сильное кровотечение. Необходимо тщательно осмотреть преддверие, а затем полость рта и зев, чтобы определить локализацию и характер повреждения.

Лечение

Обрабатывают ротовую полость 3%-ным раствором перекиси водорода, находят и лигируют кровоточащие сосуды. Затем проводят ревизию раны и ушивают.

 

Повреждения костей лицевого черепа

У детей чаще всего встречаются в результате бытовой травмы. Страдают дети в возрасте примерно от 4-х до 11 лет.

Переломы верхней челюсти

Чаще происходит перелом альвеолярного отростка с вывихом зубов.

Клиника, диагностика. Припухлость, болезненность, нарушение смыкания зубов. При пальпации отмечаются крепитация и подвижность отломков.

Для уточнения характера смещения костных отломков проводят рентгенологическое исследование.

Лечение. Осуществляют под наркозом, обрабатывают слизистую оболочку и накладывают кетгутовые швы. При значительном дефекте слизистой оболочки сблизить края раны не удается, применяют тампонаду йодоформной марлей. Для иммобилизации используют проволочную алюминиевую шину.

Дети, которые перенесли перелом челюсти, должны наблюдаться у стоматолога до окончания роста.

 

Перелом скуловой кости

Обычно возникает у детей старшего возраста, в 4% повреждается гайморова пазуха.

Клиника, диагностика. Сразу после повреждения видно западение скуловой области, а после 2—3-х ч появляется отек мягких тканей. Определяется неровность у нижнеглазничного края (симптом ступеньки). Если происходит онемение боковой стенки носа, половины верхней губы, десен, кожи лица, то произошло сдавление нервов, линия перелома проходит вблизи от нижнеглазничного края. При повреждении гайморовой пазухи отмечается кровотечение из соответствующей половины носа.

При повреждении скуловой дуги отмечается западение в боковом отделе лица. Открывание рта затруднено. Проводят рентгенологическое исследование для уточнения диагноза .

Лечение. Вправление осуществляют под местным обезболиванием или масочным наркозом. Различают внугриротовой метод вправления, его применяют при тяжелой травме лица, сочетанном переломе скуловой кости и скуловой дуги, при наличии костных отломков в гайморовой пазухе, и внеротовой метод вправления, который применяется чаще. Вправление проводят крючком Лимберга.

 

Переломы нижней челюсти

Переломы нижней челюсти могут быть по средней линии, на уровне премоляров, в области угла челюсти и шейки суставного отростка.

Клиника, диагностика. Дети жалуются на затрудненную речь, боль в месте повреждения, невозможность жевания. Отмечаются асимметрия лица, полуоткрытый рот, кровоподтек. Осмотр полости рта дает возможность выявить разрывы слизистой оболочки, нарушение прикуса, повреждение зубов.

Лечение. Ребенку временно закрепляют отломки стандартной жесткой подбородочной
мягкой повязкой или связыванием отломков бронзо-алюминиевой проволокой.

Детям производят репозицию отломков и лечебную иммобилизацию.

 

Вывих нижней челюсти

Клиника, диагностика. При двустороннем вывихе ребенок не может говорить, открыт рот, вытекает слюна. При пальпации под скуловой дугой определяются головки суставных отростков. При одностороннем вывихе на стороне вывиха пальпируется суставная головка. Невозможно жевание, затруднена речь.

Необходимо проводить рентгенологическое исследование, так как вывих может сочетаться с переломом шейки суставного отростка.

Лечение. Вправление без обезболивания можно провести только при свежем вывихе.

Если с момента травмы прошло несколько дней, то для снятия напряжения с мышц проводят инфильтрационную анестезию жевательных мышц раствором новокаина, затем проводят вправление вывиха.

 

Травмы уха (повреждения ушной раковины)

Наблюдаются преимущественно у детей старшего возраста. Бывают поверхностные ссадины кожи, размозжения и отрывы части уха. При тупой травме образуется гематома.

Клиника, диагностика

Отрывы сопровождаются болями, отеком. Ушная гематома имеет багрово-синюшную окраску, умеренно болезненная при пальпации, гладкая. Если в рану была занесена инфекция, развивается перихондрит, который сопровождается сильными болями и припухлостью. Развивается гнойный очаг, который приводит к расплавлению хряща и обезображиванию ушной раковины. Самым частым возбудителем гнойного процесса является синегнойная палочка. Гнойная стадия характеризуется высокой температурой, усилением красноты, увеличением припухлости, флюктуацией.

Лечение

При легком повреждении достаточно провести обработку раны с наложением асептической повязки. А при рваных, резаных ранах, когда образуются кожные или кожно-хрящевые лоскуты, и при отрыве отдельных частей проводят щадящую обработку раны, накладывают швы на кожу, а затем стерильную повязку.

 

Травмы носа

Повреждения обычно возникают в результате бытовых, спортивных травм или ранений. От вида травмирующего агента, силы и направления удара зависит характер повреждений. Группы повреждений:

– повреждения мягких тканей;

– закрытый и открытый перелом без смещения;

– закрытый и открытый перелом со смещением костей носа;

– комбинированные повреждения носа и носовой перегородки;

– изолированное повреждение;

– повреждение в сочетании с травмой придаточных пазух или других частей лицевого скелета.

Травмы носа часто сопровождаются кровотечениями. В основном страдает костный скелет носа, а хрящевая ткань вследствие своей эластичности переносит более сильные удары.

Клиника, диагностика

Носовые травмы характеризуются носовыми кровотечениями, кровоподтеками в покровах носа и окружающих областях, повреждением кожи, деформацией носа. При внешнем осмотре можно выявить повреждение наружных кожных покровов и наличие деформации. При пальпации в области спинки и боковых отделов носа можно обнаружить подкожную эмфизему, крепитацию и подвижность костных отломков, провалы в области травмы. При этом затрудняется или полностью отсутствует дыхание через нос.

Тяжелые травмы сопровождаются повреждением, трещиной или вывихом из ложа четырехугольного хряща. После очистки полости носа от сгустков крови диагноз устанавливается при риноскопии.

Лечение

Хирургическую обработку раны и вправление носа проводят под наркозом. При кровотечениях прибегают к тампонаде полости носа турундами, пропитанными 3%-ным раствором перекиси водорода. Загрязненную рану промывают, раскрывают карманы и иссекают не-кротизированную ткань. Затем в рану вводят антибиотики и зашивают. Методика вправления носа зависит от характера перелома.

 

Травмы глотки

Травмы глотки могуг быть в виде колотых, резаных и огнестрельных ран, если повреждение было нанесено снаружи.

Клиника, диагностика

Повреждение носоглотки часто сопровождается кровотечением, болью при глотании, затрудненностью дыхания, гнусавостью, кровоизлиянием в барабанную полость. При травме нижнего отдела глотки тоже наблюдаются кровотечение, нарушение глотания. При повреждении черпало-надгорганных складок могут наблюдаться затруднение дыхания, затекание крови в дыхательные пути.

Лечение

При внутренних повреждениях рану обрабатывают антисептическим раствором, лигируют травмированные сосуды и накладывают швы на слизистую оболочку. При продолжающемся кровотечении перевязывают наружную сонную артерию. При открытых ранениях проводят первичную хирургическую обработку и послойно зашивают рану.

 

Травмы гортани

Различают:

– наружные;

– внутренние;

– комбинированные повреждения гортани.

В зависимости от характера и механизма действия различают:

– ушибы;

– переломы подъязычной кости;

– переломы хрящей гортани;

– резаные, колотые, огнестрельные ранения.

Клиника, диагностика

Повреждение сопровождается сильной болью, расстройствами дыхания, голоса и глотания. При внешнем осмотре отмечаются ссадины кожных покровов, кровоподтеки, кровоизлияния и гематомы в подслизистой оболочке гортани. Парезы и параличи гортани развиваются вследствие тупой травмы.

При переломе подъязычной кости появляются резкая боль в месте перелома, нарушение глотания, затруднение дыхания, западение языка. Пальпаторно определяются патологическая подвижность частей подъязычной кости и крепитация. Отмечается отечность тканей с кровоизлиянием под кожу.

Перелом хрящей гортани сопровождается сильными болями, кашлем с кровавой мокротой, расстройством дыхания до асфиксии. Отмечаются сужение просвета гортани, кровоизлияние и отек мягких тканей. Диагноз можно установить при пальпации. При ларингоскопическом исследовании определяют кровоизлияние, разрыв слизистой оболочки, смещение отломков. Проводят рентгенографию гортани.

На разных уровнях гортани встречаются резаные раны. Различают обширные повреждения, которые включают ранения сосудов, мышц, нервов и т. д. У детей часто встречаются колотые раны шеи, проникающие в гортань. При таких травмах воздух сразу проникает в рану, в результате появляется приступообразный кашель, развивается стенотическое дыхание, изменяется голос и появляется подкожная эмфизема. Диагноз устанавливается при наружном осмотре и ларингоскопии.

Лечение

Необходима срочная госпитализация. Обеспечивается полный покой. Местно холод на область шеи и глотание кусочков льда. Назначают стероидные гормоны для повышения дыхательного и сосудодвигательного тонуса. Если отек гортани резко выражен, показана трахеотомия.

При переломе подъязычной кости необходимо удерживать отломки кости в правильном положении и создать покой глотке и гортани, что способствует быстрому рассасыванию гематомы.
Лечение резаных ран в основном направлено на остановку кровотечения и устранение опасности асфиксии.

При колотых ранах лечение консервативное.

Антибиотики назначают при всех видах травм. Прогноз зависит от степени и количества повреждающих хрящей и от присоединившейся инфекции.