Энтеровирусная инфекция представляет собой острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами и сопровождающееся поражением практически всех органов и систем.

Причины развития

Возбудителем инфекции являются вирусы, относящиеся к семейству пикорновирусов, роду энтеровирусов. Выделяют несколько разновидностей энтеровирусов. К ним относятся вирус полиомиелита, Коксаки, ЕСНО, вирус гепатита А и некоторые другие.

Инфекционные агенты достаточно устойчивы к воздействию низких температур и комфортно существуют при температуре —20—70 °С. Вирусы гибнут при воздействии высоких температур через несколько минут, а при кипяче-. нии — мгновенно.

Источник инфекции

Переносчиком инфекции является ребенок, больной энтеровирусной инфекцией, вирусоно-ситель, реже выздоравливающий человек.

Эпидемиология

Чаще всего заболевание возникает в виде единичных случаев или эпидемических вспышек в небольших организованных детских группах. Наибольшее количество заболеваний регистрируется в летне-осеннее время. Передается инфекция с вдыхаемым воздухом, пищей и водой.

Иммунитет

После перенесенной энтеровирусной инфекции развивается типоспецифичный иммунитет, т. е. защита формируется только против вируса, ставшего причиной именно данного заболевания.

Клиника

Выделяют большое количество вариантов течения энтеровирусной инфекции: энтеровирусная лихорадка, миокардит, герпетическая ангина, эпидемическая миалгия, менингит, острый гастроэнтерит, острый гепатит, геморрагический конъюнктивит и др. Заболевание может протекать в изолированной форме, т. е. проявляться каким-либо одним вариантом течения, или в комбинированной форме.

Энтеровирусная инфекция может протекать в типичной форме, т. е. характеризоваться развернутой картиной заболевания, и в виде атипичного варианта. По тяжести заболевания инфекция бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой.

Энтеровирусная лихорадка или малая болезнь развивается только при участии вирусов Коксаки и ЕСНО. Заболевание возникает остро, с повышения температуры тела до высоких цифр, даже до 40 °С. Повышение температуры тела сохраняется до 5 дней, нередко регистрируется волнообразный, повторный подъем температуры тела после кратковременной нормализации. Нарушается общее состояние ребенка. Он становится вялым, слабым. Развивается повышенная утомляемость, слабость, сонливость, возникает головная боль. При осмотре больно-го ребенка выявляется покраснение лица, шеи, верхней половины туловища, нередко регистрируется покраснение слизистой оболочки глаз. При осмотре слизистой оболочки рта отмечается гиперемия задней стенки глотки, нёбных дужек, мягкого нёба, а также зернистость задней стенки глотки. На языке отмечается наличие плотного белого налета. Наблюдается гипертрофия периферических лимфатических узлов. Нередко регистрируются умеренные изменения со стороны органов пищеварения. Возникают рвота, задержка стула, увеличение печени. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются увеличением частоты сердечных сокращений и некоторым снижением артериального давления.

Как правило, клинические проявления энтеровирусной лихорадки проходят за 5—7 дней и к развитию осложнений не приводят.

Герпетическая ангина, так же как и энтеровирусная лихорадка, вызывается вирусами Коксаки и ЕСНО. Данный вариант энтеровирусной инфекции характеризуется возникновением выраженных симптомов интоксикации. Температура тела повышается до высоких цифр и сохраняется в течение 2—6 дней. Ребенок становится крайне вялым, слабым, аппетит снижается.

Основным клиническим проявлением герпетической ангины является сыпь на слизистой оболочке рта. На 2-й день от начала заболевания на слизистой оболочке мягкого нёба, нёбных дужек, малого язычка появляются небольшие пузырьки. В течение нескольких дней количество элементов высыпаний заметно возрастает. Количество элементов сыпи может быть различным: от одного до десятка. В среднем каждый отдельный пузырек существует 12—24 ч, после чего элемент лопается, оставляя после себя на слизистой оболочке маленькую ранку (эрозию).

Эпидемическая миалгия, или болезнь Борнхольма, развивается остро, даже внезапно с резкой головной болью, повышением температуры тела до 38—39 °С. Наряду с появлением симптомов интоксикации возникают тошнота, рвота, покраснение слизистой оболочки зева. Основным диагностическим признаком данного варианта заболевания является возникновение болей в мышцах. Выделяют три основные разновидности эпидемической миалгии: торакальная, протекающая с поражением мышц грудной клетки, абдоминальная, характеризующаяся поражением мышц живота, и с поражением мышц конечностей.

В зависимости от разновидности заболевания ребенок предъявляет жалобы на боли в области грудной клетки, живота, рук или ног. Боли носят приступообразный характер и могут продолжаться от 30 с до 10 минут, практически всегда интенсивность болей увеличивается на вдохе и при перемене положения тела. Болезненность мышц грудной клетки становится причиной поверхностного учащенного дыхания. Боли в нижних конечностях приводят к нарушению походки, невозможности ребенка наступать на ножки.

Энтеровирусная экзантема проявляется умеренно выраженными симптомами интоксикации. Температура тела повышается до 38—39 °С и сохраняется не более 1—2-х дней. Общее состояние ребенка нарушается умеренно. Он становится слабым, вялым, быстро устает, аппетит снижается. Отмечается умеренное покраснение задней стенки глотки, нёбных дужек, мягкого нёба, реже зернистость задней стенки глотки. Особенностью данной формы заболевания является возникновение сыпи на кожных покровах. Сыпь локализуется преимущественно на кожных покровах области лица и туловища, реже — верхних или нижних конечностях, как на разгибательных, так и на сгибательных поверхностях. Как правило, кожные изменения не сопровождаются зудом. Элементы сыпи представляют собой мелкие красные пятна или узелки. Сыпь сохраняется в течение 12—72 ч.

Энтеровирусный менингит представляет собой один из наиболее тяжелых вариантов течения энтеровирусной инфекции, характеризующийся вовлечением в патологический процесс центральной нервной системы, а именно воспалением оболочек головного и спинного мозга. Основными возбудителями являются вирусы Коксаки и ЕСНО.

Заболевание протекает с возникновением резкой пульсирующей головной боли, усиливающейся при движении головой, при громком звуке или ярком свете. Нередко боль становится настолько сильной, что ребенок постоянно плачет и стонет. Отмечаются головокружения, нередко — тошнота, повторная рвота, не приносящая облегчения, повышение температуры тела, озноб.

Общее состояние изменяется постепенно, по мере развития заболевания, если в первые часы ребенок возбудим, капризен, не находит себе места, то уже спустя несколько часов появляется немотивированная слабость и выраженная сонливость. Развитие инфекции сопровождается постепенным нарушением сознания, вплоть до его полного отсутствия.

Поражение центральной нервной системы характеризуется возникновением очаговой симптоматики: нарушение движения глаз, дрожание зрачка и др. Могут возникать судороги и дрожание конечностей.

Типичными признаками любого воспаления мозговых оболочек, в том числе и энтеровирусной этиологии, является появление менингеаль-ных симптомов. К ним относятся запрокидывание головы назад, при попытке приподнять голову возникает сильное мышечное сопротивление. Для детей грудного возраста характерным признаком является подтягивание ног к грудной клетке при поднятии ребенка под мышки, выгибание спины и запрокидывание головы, а также громкий, монотонный крик и выбухание большого родничка.

При осмотре ребенка регистрируется покраснение щек на фоне бледного носогубного треугольника. Губы и видимые слизистые оболочки сухие, нередко потрескавшиеся. В зеве выявляются покраснение и зернистость слизистой оболочки.

Полиомиелитоподобная форма энтеровирусной инфекции, как уже понятно из названия, во многом напоминает паралитическую форму полиомиелита. Заболевание развивается остро. Температура тела чаще всего остается на нормальных цифрах. Основной клинический признак данного варианта заболевания — возникновение паралича нижней конечности. Ребенок начинает волочить ножку, нарушается походка, колено прогибается, стопа свисает, стопа повернута кнаружи. Мышечный тонус снижен.

Энтеровирусный миокардит представляет собой воспаление мышц сердца. Чаще, всего миокардит развивается у грудных детей, когда заражение происходит во время внутриутробного периода или родов. Заболевание сопровождается резким нарушением состояния ребенка. Отмечается повышенная утомляемость при кормлении, срыгивания, слабость, потливость. Аппетит снижается, грудной ребенок отказывается
от еды. Регистрируется повышение температуры тела. Характерными являются приступы внезапного беспокойства, сопровождающиеся учащенным, шумным дыханием, беспокойство и стоны по ночам. При осмотре ребенка определяется бледность кожных покровов с сероватым оттенком. Границы сердца увеличиваются во все стороны.

Дети жалуются на неприятные ощущения и боли над всей областью сердца колющего, стреляющего характера, они сохраняются в покое и увеличиваются при физической нагрузке. Появляется навязчивый кашель. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые оболочки ребенка бледные, влажные в результате повышенной потливости. Выявляется синюшность носогубного треугольника и пальцев рук. Частота сердечных сокращений увеличена. Границы сердца расширены. Тоны сердца приглушены.

Миокардит является тяжелым вариантом течения энтеровирусной инфекции и может привести к летальному исходу.

Острый гастроэнтерит протекает наподобие типичной кишечной инфекции и представляет собой развитие острого инфекционного воспаления желудка и кишечника. Заболевание протекает с повышением температуры тела до 38—39 °С. Возникает тошнота и рвота. Происходит изменение стула, он становится частым, жидким, содержит непереваренные комочки пищи.

Возникают ноющие или схваткообразные боли в верхней половине живота и около пупка, а также урчание в животе. Ребенок становится вялым, слабым, капризным, снижается аппетит.

Острый энтеровирусный гепатит представляет собой воспалительное инфекционное поражение печени, которое проявляется увеличением размера печени и нарушением ее функции.

Острый энтеровирусный конъюнктивит характеризуется воспалительным поражением слизистой оболочки глаз. Ребенок предъявляет жалобы на резь или боль в глазах, слезотечение. При осмотре выявляется отек век и покраснение глаз.