Ожирение в детском и подростковом возрасте

Содержание жировой ткани (ЖТ) в организме человека может составлять от 5 до 50% и больше (в норме10-30%). На кг массы плода ЖТ составляет примерно 2,5%, при появлении на свет — 12%, в 6 месяцев — 25%. К началу полового формирования соотношение ЖТ к массе мышц снижается. У девушек процент ЖТ постепенно увеличивается в период с 8-9 до 17 лет. У мальчиков в периоде полового развития масса ЖТ растет постепенно и начинает падать после 13 лет. Для первичного ожирения характерно отложение жира, что обычно отмечается в раннем возрасте.

На начальных стадиях заболевания избыток массы тела умеренный, больные не имеют существенных жалоб. Однако относительно быстрое прогрессирование ожирения ведет к ухудшению самочувствия, повышенной утомляемости, головной боли, транзиторному повышению артериального давления, жажде. Появляются изменения со стороны кожи (фолликулит, мраморность, гиперпигментация, белые и розовые стрии), одышка, тахикардия, боль в области сердца и правом подреберье, избыточное развитие ЖТ в области молочных желез. Наблюдаются диспропорция лицевого черепа, относительно небольшие кисти и конусовидные пальцы на руках, формируются genu varum или genu valgum. Физическое и половое формирование детей, больных ожирением, ускоренное, костный возраст обычно значительно опережает паспортный. Увеличивается выделение 17-ОКС, КС и их метаболитов с мочой.

Половое развитие подростков, больных ожирением, может быть ускоренным, нормальным, реже — задержанным. Повышение синтеза андрогенов убыстряет созревание гипоталамуса, чем и объясняется более раннее половое развитие у больных детей; у девушек может наблюдаться гирсутизм. Пубертатный период также имеет свои особенности, часто наблюдается раннее формирование и быстрое образование вторичных половых признаков. У девушек быстро формируются молочные железы, возраст менархе на 1-2 года меньше, чем у сверстников; возникают различные повреждения менструального цикла (гипер- или полименорея, опсоменорея, ювенильные кровотечения, периоды (6-12 месяцев) отсутствия менструаций).

Вследствие большого накопления жира половые органы у мальчиков «скрыты» в жировые складки и производят впечатление недостаточно развитых, что является частой причиной ошибочного диагноза «гипогонадизм». Однако у части подростков могут определяться четкие признаки гипогонадизма: недоразвитость наружных половых органов, недостаточное оволосение на лице и лобке, опоздание начала полового оволосения. Развивается истинная или ошибочная гинекомастия, что негативно влияет на психологическое состояние подростка. При церебральном ожирении, возникающем вследствие органического поражения участков головного мозга, ответственных за регуляцию жирового обмена, жировые отложения локализуются на плечах, животе, бедрах, груди. Дети отстают в психическом и половом развитии, отмечается повышенная утомляемость, одышка, вялость, полифагия, гипертермия. Содержание гонадотропных гормонов в крови и выделение 17-КС с мочой снижены.