Синусит у детей

Тромбофлебит кавернозного синуса по локализации фактически относится к внутричерепным осложнениям, хотя часто является следствием орбитальных осложнений (абсцесс и флегмона орбиты).

Патогенез

Причиной может быть распространение через угловую вену тромбофлебита, который происходит от фурункула верхней губы или носа; абсцесс перегородки носа, воспаление клиновидной пазухи с сопутствующим остеомиелитом, остеомиелит лобной кости, флегмона орбиты, воспаление пирамиды височной кости с распространением на кавернозный синус. Инфекция распространяется через бесклапанные вены орбиты непосредственно на синус этой стороны, затем может распространиться на кавернозный синус противоположной стороны и даже на противоположную орбиту.

Проявления

Глазные проявления при тромбофлебите кавернозного синуса касаются обоих глаз. Отек верхнего и нижнего век, глазодвигательные нарушения, птоз, застойный диск зрительного нерва, нарастающее ухудшение зрения, которое заканчивается слепотой, хемоз, септическая лихорадка с дрожью, постоянная или нарастающая непостоянная лихорадка, головная боль, переменный пульс, нарастающее помрачение сознания.

Исследование ликвора свидетельствует о росте количества клеточных элементов и количества белка. Могут проявиться признаки сепсиса с увеличением селезенки и характерными изменениями в анализе крови.

Тромбофлебит кавернозного синуса может развиться молниеносно — даже в течение нескольких часов.

Диагностика

МРТ, КТ, спинномозговая пункция с последующим общим и бактериологическим исследованием полученного ликвора, посев крови и выделений из пазух.

Дифдиагностика. Флегмона орбиты, одонтогена или тонзиллогенная флегмона с сепсисом, отогенный синустромбоз, гематогенная инфекция (например, стафилококковый сепсис).

В отличие от тромбофлебита кавернозного синуса, при котором глазные проявления двусторонние, проявления всех орбитальных осложнений являются односторонними и нет поражения мозговых оболочек.

Лечение

Лечение прежде всего консервативное (антибиотики и антикоагулянты).

Используют антибиотики широкого спектра в высоких дозах в течение длительного времени при малейшем подозрении на тромбофлебит. По возможности определяют чувствительность причинной микрофлоры.

Хирургическое лечение показано только в случаях:

• выхода воспалительного процесса из заблокированных околоносовых пазух (дренирование пазух);

• абсцесса перегородки носа (вскрытие и дренирование);

• наличия орбитального синугенного осложнения (орбитотомия с дренированием).

Кавернозный синус хирургическим путем не открывают, хотя по жизненным показаниям (высокий риск летального исхода) порой выполняют попытку хирургического дренирования кавернозного синуса.

Прогноз серьезный — смертность в 15-30% случаев, снижение остроты зрения или слепота наступает у 50% детей после выздоровления.

Осложнения

Менингит, септические метастазы по легочному или общему кровотоку.

Синугенный менингит.

Составляет 17% всех внутричерепных осложнений.

Проявления типичного гнойного менингита — высокая лихорадка, гиперчувствительность кожи, светобоязнь, переменная частота пульса, ригидность мышц затылка, головная боль, рвота, очаговая (джексоновская) эпилепсия, моторное раздражение. Положительные симптомы Кернига, Ласега, Брудзинского, позже появляется опистотонус и ладьевидный живот. Поражаются III и IV черепно-мозговые нервы.

В ликворе обнаруживают высокий плеоцитоз, существенно повышенное давление, повышение белка и сниженный уровень сахара. Можно обнаружить также микроорганизмы.

Дополнительные методы обследования. МРТ, КТ с контрастом, спинномозговая пункция, неврологическое обследование, бактериологическое обследование ликвора.

Дифдиагностика

Менингит другого, не синугенного происхождения (например, эпидемический или вирусный), субарахноидальная гематома, другие болезни мозговых оболочек.

Лечение. Немедленное хирургическое открытие пораженной пазухи, выявление и дальнейшее закрытие всяких дефектов твердой мозговой оболочки. Рекомендуют использование ФЭХП, а также высокие дозы антибиотиков, которые проникают через гематоэнцефалический барьер, повторные спинномозговые пункции ко времени появления уменьшения количества клеток в ликворе.

Светлана, www.medicinaportal.com