Панкреонекроз поджелудочной железы

Такой диагноз, как панкреонекроз поджелудочной железы не встретить в медицинских справочниках по лечению заболеваний ЖКТ. Его ставит патологоанатом при вскрытии тела умершего пациента. Пока человек жив, врачи предпочитают не употреблять патоморфологических диагностических терминов, а говорят об остром панкреатите с деструктивными осложнениями.

Причины возникновения

Панкреонекроз – это тяжелое последствие острой формы панкреатита: гнойной, геморрагической, алкогольной или билиарной, при котором начинают отмирать клетки поджелудочной железы.

Причины болезни:

• чрезмерное потребление алкоголя. Алкогольный панкреатит, переходящий в частичный или полный некроз, составляет от 50 до 95% случаев болезни. Развивается он поступательно: клиническая картина хронического панкреатита будет четко обрисовываться при ежедневном потреблении порядка 100 мл крепкого алкоголя или 2 литров пива. Женщин это ожидает спустя 12–13 лет систематического алкоголизма, мужчин – спустя 17 лет. Если дозировки алкоголя гораздо выше, панкреатит проявит себя гораздо быстрее;
• злоупотребление жареной, жирной и белковой пищей. На фоне алкоголизма, переедание вдвое повышает шансы заболеть;
• генетическая предрасположенность;
• болезни желчевыводящих путей. В этом случае панкреатит развивается из-за инфицирования железы (инфекция попадает по лимфатическим путям, из желчевыводящих протоков) либо из-за нарушения оттока панкреатического секрета и отека органа;
• хронический дуоденит;
• гипотония сфинктера Одди. При нарушении его работы, дуоденальное содержимое забрасывается непосредственно через панкреатические протоки, вследствие чего развивается панкреатит;
• осложнение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Заболевание начинается после того, как происходит пенетрация язвы задней стенки желудка в поджелудочную железу;
• регулярный приём глюкокортикоидов – самая частая причина появления рецидивирующего панкреатита;
• вирусы. Данная версия находится на стадии разработки. Так, медики допускают возможность развития болезни на фоне вируса гепатита В и вируса Коксаки.
• нарушение сосудов системы кровоснабжения железы;
• перенесенный ранее панкреатит в острой форме. Примерно в 10% случаев, острый панкреатит – всего лишь фаза в развитии хронической формы заболевания. Конечная фаза развития – панкреонекроз;
• идиопатическая этиология заболевания. Подлинные причины болезни можно установить лишь у 70–80% пациентов. Остальные 20–30% пациентов получают диагноз – идиопатический панкреатит.

Особенности заболевания

Статистика излечения заболевания достаточно печальная: от 30 до 80% случаев оканчиваются летальным исходом. Не распознав своевременно симптомов или намеренно их проигнорировав, пациенты упускают и без того небольшие шансы на выздоровление.

Прогноз зависит от степени поражения органа:

• мелкоочаговое поражение;
• поражение средней тяжести;
• крупноочаговый панкреонекроз;
• субтотальная степень тяжести – большая часть органа мертва;
• тотальное поражение – 100% летальных исходов.

Согласно другой классификационной системе, панкреонекроз различается в зависимости от зоны поражения:

• ограниченный: некротические очаги находятся только в области паренхимы;
• распространенный: субтотальное и тотальное омертвение тканей поджелудочной железы.

Различают также инфицированный и чистый тип панкреонекроза. Инфекция снижает шанс пациента на благополучный исход. Попадающие в кровоток продукты распада могут спровоцировать токсический шок, вывести из которого пациента очень трудно.

Стерильная форма заболевания может быть следующих видов:

• геморрагический. Быстро развивается, часто осложняется внутренними кровотечениями;
• жировой. Развивается медленно, порядка 5 дней, что дает медикам возможность спасти пациента;
• смешанный (самый распространенный вид).

В ходе болезни постепенно разрушается как соединительная и жировая ткани, так и паренхима поджелудочной железы.

Симптомы

Болезни характерно острое начало, в связи с чем пациенты всегда связывают её появление с разовыми диетарными излишествами (застолья, переедание жирной и белковой пищей) и приемом алкогольных напитков. Более 60% пациентов с панкреонекрозом попадают на операционный стол, еще не отойдя от алкогольного опьянения.

На самом деле, к «преднекротическому» состоянию пациент подводит себя долго и планомерно, а наступление болезни – это критическая точка, после которой патологические изменения в железе будут развиваться молниеносно.

Наиболее характерный симптом некроза – это острая боль опоясывающего характера. Иррадиация боли может быть направлена в левое плечо, левую половину спины или живота. Не существует безболезненных вариантов течения болезни.

Чем сильнее выражена боль, тем большая площадь органа затронута некрозом. Вместе с тем, как только начинаются патологические изменения в нервных окончаниях, боль резко уменьшается, а на фоне сохраняющейся интоксикации, это дает крайне плохой прогноз.

Вспомогательные симптомы заболевания:

• сильная рвота с кровяными сгустками и желчью, после которой не наступает облегчения (с приёма пищи не связана);
• обезвоживание: язык обложен, слизистые оболочки и кожа сухие, диурез нарушен;
• ослабление перистальтики кишечника, провоцирующее задержку стула и газов;
• общая интоксикация организма;
• лихорадка.

В процессе осмотра пациента, врач выделяет дополнительные физические признаки болезни:

• синие пятна на пояснице и передней брюшной стенке свидетельствующие о внутренних кровоизлияниях и гематомах;
• холодная, мраморная, бледная или желтоватая кожа;
• учащенное поверхностное дыхание и тахикардия – симптомы интоксикации.

По мере прогрессии некротического процесса, в брюшине формируется инфильтрат, который к 5 дню с начала заболевания уже можно пропальпировать, а сама поджелудочная железа увеличивается в размерах.

Из возможных осложнений панкреонекроза можно выделить:

• перитонит;
• абсцесс;
• образование кист;
• внутренние кровотечения;
• тромбоз мезентериальной и воротной вены;
• шок.

На фоне нарушений дыхательной функции, нефрита и общей интоксикации, начинается полиорганная недостаточность. По мере ухудшения функционального состояния организма и токсемии, постепенно поражается головной мозг и развивается энцефалопатия (сознание пациента спутано, он дезориентирован и возбужден). Примерно в 30% случаев она переходит в кому.

Лечение панкреонекроза

Более 30–60% пациентов с данным заболеванием погибает. Шансы на благополучный исход может дать только своевременное хирургическое вмешательство.

В процессе операции дренируется область некротического поражения, часто поджелудочная железа фрагментарно удаляется. Нет гарантий, что процедура обезопасит пациента от осложнений: кровотечений и абсцесса. Кроме того, некроз может продолжаться и после удаления всех очагов поражения. В этом случае необходимо повторная операция, снижающая шансы пациента на выздоровление.

Если некроз не дошел до критической точки, лечение пациента может быть достаточно консервативным:

• многодневное голодание (при закупорке панкреатических протоков пациента кормят через вену еще 2-3 недели);
• парентеральный ввод растворов, препятствующих обезвоживанию;
• очищение крови (при сильной интоксикации);
• медикаментозная поддержка: приём антибиотиков (при инфекционной форме болезни), и соматостатина – гормона, поддерживающего функции почек.

Лечение пациента не оканчивается выпиской из стационара. Это тяжелое заболевание требует длительного приёма поддерживающих препаратов (Метоклопрамид от тошноты, Панкреатин в случае экзогинной недостаточности железы и Дротаверин от спазмов), соблюдения диеты с низким содержанием жира и полного отказа от сигарет и алкоголя.