Миокардит. Причины развития, критерии диагноза, лечение и профилактика

Миокардит – очаговое или рассеянное воспаление сердечной мышцы, возникшее в результате воздействия инфекционных агентов, токсинов, иммунных реакций или лекарственных веществ.

Причины

На первом этапе диагностики миокардит делят на ревматический (обусловлен В-гемолитическим стрептококком группы А) и неревматический (вирусная инфекция).

Ревматический миокардит вместе с ревматическими эндокардитом и перикардитом входит в состав «Острой ревматической лихорадки», которая является осложнением стрептококкового тонзиллита\фарингита у людей с наследственной предрасположенностью (DR4, DR21, аллоантиген В-лимфоцитов D8/17, антитела HLA;). Ферменты стрептококка (стрептолизин О, стрептокиназа, гиалуронидаза) выступают как антиген для организма и имеют общую антигенную структуру с соединительной тканью миокарда (феномен антигенной мимикрии). Выработанные иммунной системой аутоантитела разрушают оболочки сердца намного сильнее, чем антигены стрептококка.

Причиной неревматического миокардита выступают вирусные инфекции – парагрипп, Коксаки В, ЕСНО, цитомегаловирус и другие. На этапе активной репликации вирусы также вызывают аутоиммунное поражение сердечных клеток.

Критерии диагноза

1. Подтвержденная связь миокардита (характерная клиника и лабораторная диагностика) с перенесенной инфекцией: выделенный возбудитель, серологические методы идентификации возбудителя, ускорение РОЭ, наличие С-реактивного белка.

2. Признаки поражения сердечной мышцы:

Большие критерии:

  • На ЭКГ нарушения реполяризации желудочков – депрессия сегмента ST и наличие отрицательного или сглаженного зубца Т.
  • Нарушения работы проводящей системы сердца.
  • Увеличение размеров и массы сердца.
  • Сердечная недостаточность.

Повышение уровня кардиомаркеров в крови (КФК и КФК-МВ, тропонины Т и I, ЛДГ и ЛДГ1).

Малые критерии:

  • Тахикардия.
  • Галопирующий ритм сердца.
  • Ослабленный I тон сердца.

Болевой синдром возникает при развитии миоперикардита.

Диагноз «миокардит» будет подтвержден при наличии подтверждения предшествующей инфекции с 1 большим или 2 малыми признаками.

Клинические варианты миокардитов:

1. Псевдокоронарный – встречается часто, сложно дифференцировать с инфарктом миокарда. Отличия выражаются в позитивной динамике зубца Т при миокардите, а также отсутствии на ЭхоКГ участков гипо- или акинезии миокарда. Следует обратить на молодой возраст больных миокардитом.

2. Псевдоклапанный. Выделение этого вариант носит чисто исторический характер, так как современные методы инструментальной диагностики позволяют быстро определить наличие пороков сердца.

3. Аритмический – на практике нарушения ритма сердца должны во время или сразу после перенесенных инфекционных заболеваний должны трактоваться как проявления острого миокардита.

4. Тромбоэмболический – также имеет историческое значение.

Лечение

Этиологическое лечение неревматического миокардита еще не разработано. При бактериальном миокардите во время стрептококковой инфекции (чаще ангины) назначают лечение антибиотиками группы макролидов или полусинтетических пенициллинов.

Обязателен постельный режим до полного прекращения проявлений инфекционного заболевания.

Глюкокортикоиды оказывают иммуносупрессивное и противовоспалительное действие и показаны при тяжелом течении миокардита.

Миокардит с высокой лабораторной активностью требует назначения антикоагулянотов.

При необходимости можете изучить кардиологические клиники в Германии для дальнейшего лечения.

Прогноз

Согласно статистике, треть пациентов, перенесших миокардит, выздоравливает. У еще одной трети развивается левожелудочковая недостаточность. А состояние 30% больных даже при своевременно начатом лечении быстро ухудшается и приводит к формированию дилятационной кардиомиопатии.

Профилактика. На первом месте стоит санация очагов хронической инфекции (кариес, хронический тонзиллит и другие). Своевременная вакцинация – как сезонная от гриппа, так и ревакцинации согласно национальному календарю профилактических прививок.

Светлана, www.medicinaportal.com