Деменция: как диагностировать и что делать тем, кто рядом

Если ваши бабушка или дедушка начали заметно терять память – долгосрочную или краткосрочную – следует обратиться к врачу и начать обследование, чтобы правильно заботиться о них.

Как диагностировать деменцию

Деменцию действительно не так просто диагностировать и лечить, но приложив усилия, можно сделать жизнь ваших родных более комфортной.

Первый специалист, который должен заметить, что не все в порядке с пациентом — это семейный врач. Для этого важно хорошо знать пациента, его анамнез и общаться с родственниками.

Окончательный диагноз: болезнь Альцгеймера, васкулярная деменция и т.п. – ставит психиатр или психиатр-гериатр. Врач должен оценить субъективное состояние пациента, объективное состояние (анализы), собрать семейный и индивидуальный анамнез, знать, какие лекарства он принимает, какой образ жизни ведет.

Если врач сомневается, деменция ли это или временные последствия стресса, инсульта, приема лекарств, вызывающих головокружение, он должен провести когнитивные тесты.

Иногда люди хорошо справляются с тестами, но сомнения в деменции все равно остаются.

При деменции делают следующие лабораторные тесты:

• формула крови,
• электролиты,
• анализ работы почек, печени, щитовидной железы,
• уровень сахара крови, витаминов B12 и фолиевой кислоты,
• компьютерная томография коры головного мозга.

Для того чтобы диагностировать деменцию и ее типы, нужны анализы.

Они помогут оценить сопутствующие болезни – ведь трудно лечить, например, тревожность и запоры при гипотиреозе (заболевании щитовидной железы).

Для болезни Альцгеймера

• Функциональная магнитно-резонансная томография;
• позитронно-эмиссионная томография с флуородезоклиглюкозой.

А вот генотипирование на аполипротеин Е не нужно. Протоколы его не рекомендуют как лишний, хотя этот анализ есть в нашей стране. Более информативными считаются тесты генотипа по генам APP, PSEN1 или PSEN2. Однако их делают только при существенных подозрениях на болезнь Альцгеймера (это стоит довольно дорого). Они не обязательны.

Для васкулярной деменции

• Сбор анамнеза в отношении инсультов,
• цереброваскулярной болезни,
• сердечно-сосудистых заболеваний,
• МРТ или КТ.

Если в анамнезе есть инсульты, инфаркты и заболевание сосудов, после которых умственные возможности и стали ухудшаться, то протокол призывает не ставить диагноз заболевание Альцгеймера.

Для деменции с тельцами Леви и фронтотемпоральной деменции

однофотонная эмиссионная компьютерная томография радиофармпрепаратами.

Диагностировать тип деменции очень сложно. Иногда врачи полагаются в диагностике на результаты тестов и одни симптомы, такие как нарушение речи, памяти и анамнез.

Какие сопутствующие болезни могут возникать в случае деменции

Деменция редко приходит одна. Ее часто сопровождают тревожность, галлюцинации, анорексия, депрессия, инфекционные болезни или риск переломов.

Постепенное отмирание нейронов головного мозга и потеря памяти или способности рассуждать – только одна сторона деменции. 

Ее сопровождает ряд психологических и поведенческих симптомов, а также сопутствующие болезни. Они ухудшают жизнь и пациенту, и тем, кто о нем/ней заботится.

Апатия, депрессия, тревожность и нервозность могут лечиться тем же лекарством, что и болезнь Альцгеймера. 

Иногда врач прописывает антидепрессанты, но они не являются первым звеном терапии в случае деменции. Здесь не будет детализации, потому что лекарство подбирает врач для каждого случая по отдельности.

Есть несколько психолитиков, в том числе «нетипичных», разрешенных в случае деменции. 

Их прописывают, если тревожность, агрессия или галлюцинации представляют угрозу для пациента или окружения, или вызывают сильный дискомфорт.

Хроническое воспаление сопровождает висцеральное ожирение, атеросклероз, артриты, синдром раздраженного кишечника.

Это есть и у людей без деменции.

Терапия противовоспалительными препаратами различного типа эффективно снижает как воспаление, так и депрессию, им вызванную. Такая депрессия плохо поддается лечению антидепрессантами.

Поэтому в любом случае нужно наблюдать пациента в целом, хотя прописывать противовоспалительные препараты «на всякий случай» нельзя.

Анорексия у людей старшего возраста, когда они не хотят есть, «усыхают», едят только чай с печеньем – это ненормально.

Это может быть проявлением депрессии или развиться из-за проблем с жеванием и пищеварением. Следствием этого являются запоры и мышечная слабость.

Пока нет утвержденных лекарств для этого состояния, но помочь может улучшение пищеварения медикаментозно, достаточно питья, еда за компанию, блюда, которые легко есть и глотать.

Тревожность и нервозность, хроническая боль и анорексия достаточно эффективно преодолевает медицинский каннабис.

Поэтому еще раз подчеркиваем необходимость его легализации. Потребность пациентов должны определять врачи, а не морализаторы или политики.

Бессонница

Его советуют лечить не мелатонином или снотворными, а физической усталостью в течение дня, ярким светом утром и приглушенным теплым вечером (световая терапия), гигиеной сна (вставать и ложиться в то же время, иметь ритуалы сна).

А вот лишение дневного сна не рекомендовано – оно усиливает тревожность или агрессию.

Пневмония

Ее лечить тяжело во всех возрастных категориях.

Чтобы ее предотвратить, нужно делать ежегодные прививки от гриппа, и после 65 лет сделать прививки от пневмококковой инфекции.

Иногда причиной воспаления становится пища, попадающая в дыхательные пути.

Пища должна быть полноценной, доступной для пережевывания и легкого глотания. Такая, что не вызывает застревания в зубах или протезах.

Важно, чтобы пища содержала достаточно жидкости и клетчатки, кроме нутриентов, иначе будут запоры. Пожилым людям с деменцией и без еды важно потреблять больше белка, чем людям среднего возраста.

Упасть, сломать руку или ногу и потерять мобильность – сценарий очень плохой и распространенный.

Надо позаботиться о безопасном пространстве, ходунках, надлежащем освещении, а главное – не прекращать двигаться и тренировать баланс.

Стоять на одной ноге время от времени, ездить на велосипеде всю жизнь.

Прочность костей зависит также от нагрузки – когда ее нет, они теряют кальций.

Что касается гормональной терапии женщин в менопаузе, одним из ее эффектов является сохранение кальция костями, но данные противоречивы. Одни исследования показали защитную роль эстрогенов из «пилюль» , другие – наоборот.

Недостаток нутриентов: кальция, магния, калия, белка, витаминов В1, В6, В9, В12, D, С – может быть обусловлен как неполноценным рационом, так и болезнями желудочно-кишечного тракта, которые мешают усвоению витаминов, микроэлементов и аминокислот.

Витамина D может не хватать, если человек мало бывает на улице и имеет болезни печени и почек.

Недостаток витаминов B1, B9 и B12 часто сопровождает деменцию.

Нехватка витамина В12 или нарушение обмена фолиевой кислоты приводит к повышению уровня гомоцистеина — нейротоксического соединения. К сожалению, потребление этих витаминов деменцию не замедляют.

Позаботьтесь, чтобы рацион должен быть полноценным, чтобы не было анемии, например. Иначе это нужно компенсировать таблетками или инъекциями .

Запоры очень часто сопровождают деменцию.

Причины:

• маленькая физическая активность,
• неполноценное питание из-за депрессии,
• проблемы с зубами и пищеварением,
• обезвоживание.

Запоры могут быть даже причиной психоза или повышения температуры.

При необходимости – слабительное или клизма, а постоянно – пища, богатая клетчаткой (это могут быть печеные яблоки, овсянка с отрубями или тыквенная каша), достаточно жидкости и прогулки.

Что делать тем, кто рядом

1. Людям постарше нужно напоминать пить воду. Люди в старшем возрасте плохо понимают сигналы тела о жажде или сознательно избегают питья, чтобы не вставать лишний раз в туалет. Это приводит к плохому настроению, ухудшению когнитивных способностей, запоров, плохому пищеварению.
2. Поговорите с врачом (как пациент/ка или близкий человек) об обезболивании и/или возможном лечении причины хронической боли. Хронические боли могут быть следствием ревматоидного артрита, остеоартрита, или фибромиалгии. Иногда человек может мучиться от боли и не может сказать об этом.
3. Пациентам с деменцией очень важно внимание близких. Поэтому, кроме обустройства комфортных условий и лечения, заботьтесь о них и не оставляйте их на произвол судьбы.

Перевод для www.medicinaportal.com