Рак шейки матки: как избежать, диагностировать и лечить

По данным Всемирной организации здравоохранения, рак шейки матки (РШМ) является четвертым распространенным видом рака среди женщин в мире. В 2020 году на планете зарегистрировали 604 тыс. новых случаев заболевания и 342 тыс. смертей. Около 90% новых случаев и смертей по всему миру в 2020 году произошло в странах с низким и средним уровнем дохода. В этой статье разберем, что вызывает это заболевание, как его предупредить, вовремя выявить и лечить, а также выясним, как вирус папилломы человека, против которого есть вакцина, связан с раком шейки матки и опровергнем ряд мифов об РШМ.

Что такое рак шейки матки и как он возникает

Рак шейки матки – это тип рака, возникающий в клетках шейки матки, в частности в нижней части, соединяющейся с влагалищем.

ДНК клетки содержит инструкции, указывающие ей, что делать. Здоровые клетки растут и размножаются с нужной скоростью и, наконец, погибают в установленное время.

Онкопроцесс начинается, когда здоровые клетки шейки матки начинают мутировать. Мутации вынуждают клетки расти и размножаться бесконтрольно. Накапливающиеся аномальные клетки образуют массу (опухоль). Раковые клетки проникают в соседние ткани и могут отрываться от опухоли, чтобы распространяться (метастазировать) в других частях тела.

Также заброшенная опухоль может распространяться на ближайшие органы, а именно на прямую кишку и мочевой пузырь.

Раку шейки матки обычно предшествует такое состояние как дисплазия, когда на поверхности шейки матки обнаруживают клетки, которые имеют иной вид, чем типичные. Дисплазия протекает бессимптомно, поэтому обнаружить ее может только врач при осмотре.

Впрочем, дисплазия – это еще не рак. Она может быть как легкой, так и тяжелой. В случаях легкой за пациентом наблюдают, так как дисплазия может исчезнуть сама. При тяжелом – производят иссечение патологического участка. При этом шейка и матка после вмешательства продолжают функционировать и женщина может зачать и родить ребенка. Если тяжелую дисплазию не лечить, она обычно превращается в рак.

Не стоит волноваться, когда гинеколог найдет на шейке матки у женщины какие-либо изменения. Например, эктопию, которую в народе ошибочно называют эрозией шейки матки. Обычно эти изменения – естественные, и они не превратятся в рак через год или даже два. Главное – вовремя посещать врача, наблюдающего за изменениями.

По данным ВОЗ, рак шейки матки у женщин с нормальной иммунной системой может развиваться от 15 до 20 лет.

Как вирус папилломы человека связан с раком шейки матки

Профессор Гаральд Цур Гаузен продемонстрировал связь между вирусом папилломы человека (ВПЧ) и раком шейки матки. За свою работу он получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 2008 году.

Эти исследования имели революционные последствия. Была создана первая противораковая вакцина.

ВПЧ передается преимущественно половым путем. Большинство людей инфицируются им вскоре после начала половой жизни.

Различные штаммы ВПЧ играют определенную роль в вызывании большинства случаев рака шейки матки.

Во время контакта с ВПЧ иммунная система обычно предотвращает вирус. Однако у небольшого процента людей вирус выживает годами, способствуя процессу, который заставляет некоторые клетки шейки матки превращаться в раковые клетки.

По данным ВОЗ, подавляющее большинство случаев рака шейки матки (свыше 95%) вызвано именно ВПЧ.

Хотя большинство инфекций ВПЧ проходят сами по себе, а большинство предраковых поражений исчезают спонтанно, для всех женщин существует риск того, что инфекция ВПЧ может стать хронической, а предраковые поражения прогрессируют к инвазивному раку шейки матки.

Впрочем, другие факторы также определяют, заболеете ли вы раком шейки матки. В первую очередь речь идет об окружающей среде и образе жизни.

Симптомы рака шейки матки

Ни дисплазия, ни ранняя стадия рака шейки матки обычно не вызывают никаких признаков или симптомов. Поэтому единственный шанс предотвратить болезнь или хотя бы «поймать» ее на начальной стадии – это посещать гинеколога по крайней мере раз в год.

Гинекологи утверждают, что к ним на прием часто приходят молодые женщины с раком шейки матки, более 5 лет не посещавшие гинеколога по разным причинам. У каждой своя причина: «карьера — нет времени», «ничего не беспокоило», «не веду половую жизнь — зачем мне проверяться». Обычно каждый четвертый случай РШМ оказывается в запущенной стадии. Хотя эта болезнь — это визуальная форма рака . То есть ее можно обнаружить на предраковой и ранней стадии и радикально пролечить, чтобы к этому больше не возвращаться.

Признаки и симптомы более поздней стадии рака шейки матки включают в себя:

• влагалищное кровотечение после полового акта, между менструациями или после менопаузы;
• водянистые, кровянистые выделения из влагалища, которые могут быть обильными и обладать неприятным запахом;
• тазовую боль или боль во время полового акта.

В заброшенных случаях, когда рак поражает уже соседние органы, у женщины могут наблюдаться дизурические расстройства (проблемы мочеиспускания) и проблемы с дефекацией.

Очень часто такие женщины идут, например, к урологам. Впрочем, проблемы с мочевым пузырем могут быть связаны с прорастанием опухоли, предварительно развивавшейся на шейке матки.

Как диагностируют рак шейки матки

Скрининг на рак шейки матки, который нужно проходить раз в год при отсутствии симптомов, включает:

• кольпоскопия: осмотр влагалища и шейки матки с помощью оптического прибора;
• цитологию (ПАП-тест): выскреб из влагалищной части шейки матки и цервикального канала;
• тест на вирус папилломы человека;
• УЗИ.

Важнейшими являются ПАП-тест и тест на ВПЧ. Обзор на кресле и УЗИ можно считать дополнительными методами.

В мире есть только два теста для скрининга РШМ. Это ПАП-тест (мазок на цитологию) и тест на ВПЧ. Или их сочетание – котестинг. Другие методы (ни кольпоскопия, ни УЗИ, ни анализ на разные инфекции) не имеют никакого отношения к скринингу РШМ.

С 2014 года выходят исследования, доказывающие, что анализ на ВПЧ как метод первичного скрининга, является наиболее эффективным и экономически выгодным.

Вторым диагностическим этапом является биопсия шейки матки – удаление куска пораженной ткани и его дальнейшее исследование для подтверждения онкодиагноза.

Процедура не является частью обязательного скрининга и назначается только тогда, когда для нее показания.

Если у пациентки плохие кольпоскопическая картина и цитологическое исследование, назначается биопсия. Только результаты биопсии являются основанием поставить человеку онкологический диагноз.

От результатов биопсии зависит дальнейшее лечение пациентки. Также при подозрении на онкодиагноз врач может назначить магнитно-резонансную и компьютерную томографию с контрастированием, чтобы определить распространение опухоли и понять, имеется ли метастазирование.

Как лечат рак шейки матки и возможна ли половая жизнь после ремиссии

После того, как пациентка пройдет необходимую диагностику, ей будет предложено лечение в зависимости от стадии и вида рака.

Как и другие онкозаболевания, рак шейки матки лечится с помощью операции (удаление шейки матки, матки, иногда яичников, лимфоузлов и части влагалища), лучевой терапии (как наружной, так и внутренней) и химиотерапии. Иногда бывает достаточно одного или двух из этих видов лечения, а иногда надо привлечь все.

Если лечение прошло успешно, женщина выходит в ремиссию, однако должна периодически посещать врача и проводить контрольные исследования. Первые два года – каждые 3 месяца, следующие 5 лет – раз в 6 месяцев, а дальше – раз в год.

Проверяться необходимо для предотвращения рецидива – повторного появления рака.

Около трети пациенток (28-30%) имеют рецидивы после успешного лечения. 80% из них происходят в первые два года после ремиссии. Выживаемость после рецидива составляет 27%, и это в случае местного рецидива без отдаленных метастаз.

Возможна ли половая жизнь после лечения рака шейки матки , особенно радикальной, которая предполагает удаление определенных органов?

Врач-гинеколог часто должен быть и психологом. Мои пациентки иногда говорят, что после операции по удалению матки «перестанут быть женщинами». Это полный бред.

Во-первых, ни матка, ни шейка при половом акте не задействованы и никакой роли в этом не играют. Все происходит во влагалище, которое после операции остается.

Во-вторых, мужчина во время секса не чувствует, есть у женщины матка или нет. Единственная «задача» матки — это деторождение.

Гинекологи опровергают еще один миф о сексе после удаления матки . Мол, женщина после такой операции не может получить оргазм.

Оргазм происходит благодаря нервным импульсам, передающимся от гениталий к головному мозгу. Он наступает при стимуляции эрогенных зон – ими могут быть разные части тела, и у каждого человека они индивидуальны. За ощущения во время секса отвечают несколько нервов (не один и не два).

Оргазм будет ощущаться по-разному в зависимости от того, какие нервы задействованы. После операций оргазма вы точно сможете почувствовать. Потому что пересечь все отвечающие за него нервы практически невозможно.

Что нужно знать о вакцинации против вируса папилломы человека

Риск развития рака шейки матки можно уменьшить, регулярно проходя скрининг и вакцинировавшись против ВПЧ.

В 2020 году ВОЗ обнародовала стратегию, согласно которой к 2050 году в мире можно предупредить более 40% новых случаев заболевания РШМ и 5 млн связанных с ним смертей. 194 страны мира обязались искоренить этот вид рака до 2030 года.

Глобальная стратегия по ускорению ликвидации рака шейки матки определяет три ключевых шага: вакцинацию, скрининг и лечение.

Устранение любого рака когда-то казалось несбыточной мечтой, но теперь у нас экономически эффективные, основанные на доказательствах инструменты, чтобы воплотить эту мечту в реальность, — говорил генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Гебрейесус .

Если не принимать дополнительные меры, ожидается, что ежегодное количество новых случаев рака шейки матки возрастет с 570 тыс. до 700 тыс. в период между 2018 и 2030 годами, а ежегодное количество смертей вырастет с 311 тыс. до 400 тыс.

Впрочем, стратегия ВОЗ была запущена в сложное время. Пандемия COVID-19 создала проблемы для предотвращения смертей от рака.

В Украине проблемы для своевременного выявления РШМ создает война, из-за которой многие женщины не имеют доступа к медицинской помощи.

Также у нас не внедрена государственная программа вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ).

Ликвидация рака шейки матки будет возможна только при сочетании вакцинации и скрининга, желательно с тестированием на ВПЧ.

В развитых странах Европы, в частности в Дании и Швеции, на национальном уровне вакцинируют девочек и мальчиков против ВПЧ. Делается это до начала половой жизни.

Любая вакцинация обычно воспринимается обществом неоднозначно. Но вакцинация является действенным методом предотвращения возникновения той или иной болезни. Особенно важно, что в случае вакцинации от ВПЧ мы фактически говорим о предотвращении онкологического заболевания.

Перевод для www.medicinaportal.com